2012年护士执业资格考试报名申请表
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| 基 本 情 况 |
姓 名 | 性 别 | ||||||||
| 民 族 | 出生日期 | |||||||||
| 证件类型 | 证件编号 | |||||||||
| 健康状况 | 联系电话 | |||||||||
| 报考 科目 |
1.专业实务 ； 2. 实践能力 专业代码 |
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| 教 育 情 况 |
最高学历 | 毕业专业 | ||||||||
| 毕业时间 | 毕业学校 | |||||||||
| 学 位 | 学 制 | |||||||||
| 专业学习 经历 |
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| 工 作 情 况 |
单位所属 | 工作单位 | ||||||||
| 单位性质 | 从事本专业年限 | |||||||||
审查 意见 |
学校（应届毕业生）或单位人事、档案所在地（非应届毕业生） 审 查 意 见 印章 年 月 日 |
考点审查意见 考点负责人签章 年 月 日 |
考区审核意见 考区负责人签章 年 月 日 |
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| 备注： | ① 申请人为在校应届毕业生的，应当持有所在学校出具的应届毕业生毕业证明，到学校所在地的考点报名；申请人为非应届毕业生的，可以选择到人事档案所在地报名。 ② 此表须考试申请人仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。 |
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| 考试申请人签名： 日期： 年 月 日 |
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京公网安备11010802020153号
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