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2011年广东省卫生高级职称麻醉科(一)

2012-01-16 09:22 医学教育网
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  病历摘要:患者男性,62岁,因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m,体重65kg,血压20/12kPa,心率64次/分。既往有慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,有七年冠心病病史,二年前有心肌梗塞,近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。

  1.提问:估计此病者病情哪些是对的?

  A.此病人ASA病情估计分级为第3级

  B.此病人ASA病情估计分级为第4级

  C.术前应检查呼吸道解剖及其病理改变

  D.术前一天应停止吸烟

  E.术前肺功能测定,若最大通气量(MVV)<估计值的50%行全肺切除是危险的

  F.检查脑电图

  G.有过心肌梗塞应延迟手术

  H.心电图正常可不按心脏病人麻醉处理

  提示:病人痰少,无咯血,双肺呼吸音清晰,颈部发育正常,口腔及呼吸道无解剖异常。

  2.提问:选择何种麻醉方法较合适?

  A.针刺麻醉+局麻

  B.双腔管气管插管全身麻醉

  C.气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉

  D.气管内静吸复合麻醉

  E.面罩给氧全凭静脉麻醉

  提示:病人入手术室后,精神紧张,血压升达24/13kPa,心率100次/分,呼吸18次/分,顺利完成了麻醉诱导及气管插管。

  3.提问:关于气管插管下列哪些是正确的?

  A.导管进入气管的长度成人为5cm,小儿2-3cm

  B.气管导管插入过深,易进入左支气管

  C.下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的

  D.快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻

  E.主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证

  F.插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾,几乎可完全抑制插管时的循环反应

  G.诱导时适当增加芬太尼药量,可减轻气管插管时的循环反应

  H.适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应

  提示:病人的SOP[2.gif]99%,呼气末CO[2.gif]波形,波幅正常。

  4.提问:控制呼吸时,在麻醉机上哪些操作和参数是正确的?

  A.成人呼吸频率为每分钟10-15次,小儿20-30次

  B.成人呼吸频率为每分钟16-18次,小儿25-40次

  C.成人潮气量为200ml

  D.吸气时压力7-15cmH[2.gif]O

  E.吸气时压力20-40cmH[2.gif]O

  F.吸气与呼气比保持在1:1

  G.吸气与呼气比保持在1:1.5

  H.呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻

  I.呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸

  J.只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸

  5.提问:关于通气/血流比值(V/Q)下述哪些是对的?

  A.正常人全肺平均通气/血流比值为0.8-0.9

  B.正常人坐位时的V/Q,肺上部低,下部高

  C.V/Q增高时,表示生理短路增大

  D.V/Q降低时,表示生理死腔增大

  E.出血性休克,血压降低,肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

  提示:病人吸入安氟醚及50%N[2.gif]O-O[2.gif],流量1.0升/分钟病人血压维持在17/8kPa,心率80次/分麻醉深度适当,手术已开始。

  6.提问:下列常用吸入麻醉药的最低有效浓度(MAC),哪些是正确的?

  A.氟烷:0.77-0.84%

  B.安氟醚1.2%

  C.异氟醚1.68%

  D.安氟醚1.68%

  E.异氟醚1.15%

  F.氧化亚氮105%

  G.氧化亚氮100%

  7.提问:对MAC影响的结果哪些是正确的?

  A.PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下,MAC升高

  B.PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间,MAC不受影响

  C.代谢性酸中毒时,MAC降低

  D.平均动脉压在50mmHg以下,MAC升高

  E.老年人的MAC降低

  F.并用其它麻醉及镇痛药物时,MAC降低

  G.甲状腺功能升高时MAC升高

  H.甲状腺功能降低时MAC降低

  I.代谢性碱中毒时MAC升高

  J.使中枢神经儿茶酚胺增加的药物,MAC升高

  提示:手术中心电图检查,提示ST段V5水平压低0.075毫伏,SPO[2.gif]仍为99%

  8.提问:对这个病人选择哪些用药更合适?

  A.术前给东莨菪碱比阿托品合适

  B.术前给阿托品比东莨菪合适

  C.使用乙醚比氟烷为佳

  D.使用异氟醚比安氟醚为佳

  E.用芬太尼比吗啡更合适

  F.用氯胺酮比芬太尼更好

  9.提问:监测心脏血流动力学方面,哪些指标是正常的?

  A.肺毛细血管楔压(PCWP)8mmHg

  B.肺毛细血管楔压(PCWP)22mmHg

  C.心率收缩压乘积(RPP)9600

  D.心率收缩压乘积(RPP)16120

  E.心率收缩压乘积(RPP)11880

  F.三联指数(TI)168000

  G.三联指数130000

  10.提问:哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素?

  A.体温不升高

  B.充分供氧和保行正常血压

  C.血氧饱和度不过低

  D.心率不增加过快

  E.心室容积(前负荷)不增加过大

  F.血压(后负荷)不过高

  提示:此病人术中出血达1200ml.输血的速度一时跟不上,血压一度下降为13/6kPa,后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。

  11.提问:出血性休克与心源性休克在下述哪个问题是不同的?

  A.CVP降低

  B.尿量减少

  C.心排血量减少

  D.四肢皮肤温度降低

  E.循环血量减少

  12.提问:万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的?

  A.立即由术者进行胸内心脏挤压

  B.心脏复苏首选药物为"心脏三联针"

  C.心脏复苏首选药物为肾上腺素

  D.心脏直接电除颤(胸内)电能为100瓦秒

  E.肾上腺素静脉注射,气管内给药和心内注射起效时间差别显著

  F.紧急时气管内给予碳酸氢钠

  G.一次静注碳酸氢钠不应超过5%75ml

  H.保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压

  I.和温应坚持到听觉恢复

  J.降温应坚持到瞳孔对光反射恢复

  提示:病人动脉血气分析:pH=7.31,PaCO[2.gif]70mmHg BE+8mmol/l

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