妇产科主治医师-专业知识（2016）-强化冲刺班

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第01讲　妊娠诊断

查看课程讲义>>

妊娠诊断	1.早期妊娠诊断	（1）病史与症状（2）检查与体征（3）辅助检查	掌握	③
	2.中晚期妊娠诊断	（1）病史与症状（2）检查与体征（3）辅助检查	掌握	③
	3.胎产式、胎先露、胎方位	（1）胎姿势（2）胎产式（3）胎先露（4）胎方位	掌握	③

　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。
　　临床上分为3个时期
　　◆13w末以前　　　　　早期妊娠；
　　◆第14→27w末　　　中期妊娠；
　　◆≥28w 　　　　　　晚期妊娠。

第一节　早期妊娠的诊断
　　【病史与症状】
　　1.停经：是早孕最早及最重要的症状。育龄期妇女一旦月经过期10天以上应首先考虑妊娠。
　　2.早孕反应：见于半数妇女。停经6周左右出现，多在停经12周左右自行消失。
　　3.尿频：早期可有，孕12周自然消失。

　　【体征】
　　1.乳房变化：
　　①孕8周起乳房增大、乳晕着色，可见蒙氏结节
　　②哺乳期妇女妊娠可见乳汁减少
　　2.生殖器官变化：
　　①宫颈软、着色；
　　②子宫增大变软。停经8周子宫为非孕时2倍；停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。
　　③黑加征

　　【辅助检查】
　　1.B超
　　→最早在妊娠5周时见到妊娠环。
　　→若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。
　　→阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。
　　2.妊娠试验：
　　→阳性可协助诊断
　　→阴性则不能排除!　
　　3.黄体酮试验
　　→肌注黄体酮20mg/d，连续3d，停药2～7天有阴道流血，可排除妊娠；
　　→若超过7日无阴道流血，提示妊娠的可能性大！
　　→只能做出否定的诊断！还有一种情况也可不出血，即无增生期内膜。

　　4.宫颈黏液检查：
　　
　　5.基础体温：

第二节　中晚期期妊娠的诊断
　　【病史与症状】
　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大、自觉胎动
　　【检查与体征】
　　1.子宫增大
　　2.胎动
　　3.胎体
　　4.胎心音：18～20周

　　1.子宫增大：
　　→ 根据宫底高度，判断估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数	手测宫底高度	尺测耻上子宫长度（cm）
12周末 16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末	耻骨联合上2～3横指脐耻之间脐下1横指脐上1横指脐上3横指脐与剑突之间剑突下2横指脐与剑突之间或略高	18（15.3～21.4） 24（22.0～25.1） 26（22.4～29.0） 29（25.3～32.0） 32（29.8～34.5） 33（30.0～35.3）

　　2.胎动：
　　→ 于妊娠18～20周出现，正常胎动每小时3～5次
　　→ 可摸到、看到、触到！
　　3.胎体：
　　→ 妊娠20周可触及胎体；
　　→ 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。
　　4.胎心：
　　☆于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音；
　　☆妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音,120～160次/分。
　　☆妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左（右）听到；妊娠24周后胎心音在脐上胎背侧听得最清楚。
　　☆子宫杂音、腹主动脉音，两种杂音均与孕妇脉搏数一致；脐带杂音为与胎心率一致。

　　胎心与胎位

　　【辅助检查】
　　1.超声检查：可全面反映胎儿宫内状况
　　2.胎儿心电图

第三节　胎产式、胎先露、胎方位、胎姿势
　　一、胎姿势
　　胎儿在子宫内的姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。

　　
　　二、胎产式：胎儿纵轴与母体纵轴的关系

　　
　　三、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
　　头先露
　　臀先露
　　肩先露
　　复合先露
　　◆头先露——

　　◆臀先露——

　　◆肩先露——

　　
　　四、胎方位：胎先露指示点与母体骨盆的关系。
　　指示点——枕先露以枕骨
　　臀先露以骶骨
　　面先露以颏骨
　　肩先露以肩胛骨

　　枕先露的胎方位

　　※胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系

　　易错点！
　　先露入盆才能确定胎方位！
　　临床上医生、护士所说的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎产式、胎先露。为“广义上的”或者是一种“习称”。
　　“大夫，我现在是什么胎位？”——“头位！”
　　“？大夫，新来的病人什么胎位”——“臀位！”
　　“门诊大夫说我的胎位是正的，你为什么说胎位不正，是不是误诊了？”

【例题】　　关于早孕诊断，以下哪项错误　　A.子宫增大变软呈球形　　B.阴道及子宫颈呈紫蓝色　　C.黑格氏征阳性　　D.黄体酮实验阳性　　E.尿hCG阳性


	『正确答案』D

【例题】　　在孕妇腹壁上听诊,与胎儿心律一致的杂音是　　A.子宫杂音　　B.脐带杂音　　C.肠蠕动杂音　　D.胎动音　　E.腹主动脉杂音


	『正确答案』B

25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动，产科检查宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清，监测胎儿宫内情况首选的方法是　　A.腹部X线拍片　　B.多普勒超声检查　　C.B型超声检查　　D.胎儿心电图检查　　E.测定羊水甲胎蛋白值


	『正确答案』C

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