妇产科主治医师-专业实践能力（2016）-强化冲刺班

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第一单元　病理妊娠

第01讲　病理妊娠（一）

查看课程讲义>>

　　专题二 “核心考点收纳与训练”

　　第一单元　病理妊娠

单元	细目
一、病理妊娠	1.流产
	2.异位妊娠
	3.早产
	4.妊娠期高血压综合征
	5.妊娠剧吐
	6.产前出血
	7.羊水过多
	8.羊水过少
	9.胎膜早破
	10.过期妊娠
	11.母儿血型不合
	12.胎儿生长发育异常

　　
　　一、妊娠早期出血性疾病-频考点

一、妊娠早期出血性疾病-频考点
	流产	异位妊娠	葡萄胎
原因	早流：染色体异常晚流：子宫因素	输卵管炎症粘连	染色体异常（46XX/三倍体）
相同点	1.妊娠早期 2.停经、腹痛、阴道流血
不同点	下腹部，阵发性疼痛	未破：一侧下腹部隐痛、酸胀感；破裂：突发一侧下腹部剧痛		下腹部疼痛
	阴道流血	少量阴道流血，与失血表现不成正比		阴道流血，可排出葡萄状胎块儿
	——	子宫小于相应的孕周		子宫大于相应的孕周
	HCG阳性	HCG阳性血HCG低于相应孕周；孕酮低于相应孕周		HCG阳性血HCG特别高，高于相应的孕周
特有体征	宫口已开	腹腔内出血（肛门坠涨/后穹窿饱满压痛/宫颈举摆痛/压痛反跳痛/移动性浊音）；晕厥、休克。		双侧卵巢黄素化囊肿；甲亢。
诊断	B超所见	确诊：B超；简单可靠：阴道后穹窿穿刺；金标准：腹腔镜。		B超：“落雪征”
治疗	先兆保胎；其他清宫。	手术（腹腔镜/开腹）		清宫；随访。

　　※备注：第八版本科教材改变——
　　1.“习惯性流产”明确为“复发性流产”；
　　2.复发性流产、早产、胎膜早破行宫颈内口环扎术统一了手术时间：妊娠14～18周；
　　3.异位妊娠的诊断加“孕酮”测定、治疗取消了期待治疗（后果严重）。

　　【例题】

对于输卵管妊娠与流产，下列哪项不恰当　　A.输卵管妊娠流产可于后穹隆穿刺抽出不凝血　　B.流产表现为下腹阵发性坠痛　　C.流产出现休克时其程度与外出血不成比例　　D.两者尿hCG均可阳性　　E.宫颈举痛为输卵管妊娠的典型体征


	【正确答案】C

　　【例题】

超声检查时，哪种表现可确诊异位妊娠　　A.附件区显示形状不规则包块　　B.宫腔空虚　　C.腹腔内肠管漂浮　　D.直肠子宫陷凹有积液　　E.宫旁包块内可见妊娠囊


	【正确答案】E

　　【例题】

有关输卵管妊娠破裂妇科检查的特点下列哪项不正确　　A.阴道内有少量血液　　B.阴道后穹隆饱满，子宫颈举痛　　C.子宫稍大而软　　D.盆腔可触及包块，活动且表面光滑　　E.子宫有漂浮感


	【正确答案】D

　　【例题】

对于输卵管妊娠的结局，下列哪项是恰当的　　A.输卵管妊娠破裂多见于壶腹部妊娠　　B.输卵管妊娠完全流产一般出血较多　　C.输卵管妊娠流产多见于峡部妊娠　　D.输卵管妊娠不全流产可导致反复出血　　E.输卵管妊娠破裂多发生在妊娠8周左右


	【正确答案】D

　　【病理特点】
　　◇结局：
　　（1）输卵管妊娠流产
　　多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。
　　①完全流产：出血量不多。
　　②不全流产：反复出血，形成输卵管血肿、子宫直肠陷凹的盆腔血肿、甚至腹腔积血。
　　（2）输卵管妊娠破裂
　　多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。
　　＊短期内可发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。
　　＊输卵管间质部妊娠极少见，但后果严重，几乎全为破裂。
　　（3）陈旧性宫外孕
　　→血肿机化变硬并与周围组织粘连。
　　（4）继发性腹腔妊娠

　　【例题】

关于输卵管妊娠化学治疗哪项不正确　　A.妊娠包块直径<3cm 　　B.血β-HCG<20U/L 　　C.化疗可全身用药，亦可局部用药　　D.机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛　　E.已发生破裂或流产


	【正确答案】E

　　【治疗】

　　【例题】

33岁已婚妇女，停经2个月，突发下腹痛2小时。查体：血压。100/60mmHg，心率92次/分。妇科检查：后穹隆饱满、触痛，宫颈举痛，盆腔触诊不满意。此时最恰当的检查方法为　　A.宫腔镜检查　B.B超检查　　C.尿妊娠试验　D.诊断性刮宫　　E.阴道后穹隆穿刺


	【正确答案】E

　　【例题】

输卵管妊娠与黄体破裂的鉴别，下列哪项比较可靠　　A.后穹隆穿刺　　B.B超检查　　C.查血β-HCG 　　D.有无停经史　　E.有无腹痛


	【正确答案】C

　　【鉴别诊断】
　　

　　【例题】

输卵管妊娠时，关于子宫的改变正确的是　　A.子宫增大与停经月份相符　　B.子宫可增大、变软，但小于停经月份　　C.子宫大小正常　　D.A-S反应为输卵管妊娠所特有　　E.子宫内膜病理无改变


	【正确答案】B

　　◇子宫变化
　　※ 子宫增大变软（但小于妊娠周数）；
　　※ 三角形蜕膜管型；
　　※ 内膜反应的多样性（增生、分泌、A-S反应）。

　　【例题】

30岁不孕患者，现停经47天，阴道不规则流血3天。今晨从阴道排出三角形膜样物，检查下腹部压痛及反跳痛。本例恰当的治疗措施是　　A.静脉滴注缩宫素　　B.肌内注射子宫收缩药　　C.立即行刮宫术　　D.行剖腹探查术　　E.请外科会诊


	【正确答案】D

　　【例题】

输卵管妊娠的手术叙述哪项是错误的　　A.输卵管间质部妊娠应在破裂前手术　　B.一般行患侧输卵管切除术　　C.一般行患侧附件切除术　　D.年轻、未生育的病人宜行输卵管保守性手术　　E.伴休克者在抗休克的同时手术治疗


	【正确答案】C

　　【例题】
　　（1-3题共用备选答案）
　　A.腹腔镜　B.剖腹探查
　　C.中药　　D.刮宫
　　E.催产素静滴

　　1.急性宫外孕休克患者

   【正确答案】B

　　2.陈旧性宫外孕病情稳定

   【正确答案】C

　　3.早期壶腹部妊娠

   【正确答案】A

　　【例题】

对于难免流产，下列哪项不恰当　　A.宫口扩张　　B.由先兆流产发展而来　　C.仅有部分可能继续妊娠　　D.子宫大小可与停经周数相符　　E.一旦确诊应尽早使胚胎组织排出


	【正确答案】C

　　【核心考点归纳】

类型	先兆流产	难免流产	不全流产	完全流产
流血	少	增多	多	少→无
腹痛	轻	加重	减轻	无
组织排除	无	无	常有（部分）	有（完全）
宫口	闭	扩张或“囊”可见	扩张或组织堵塞	闭
子宫大小	与孕周相符	与孕周相符或略小	小于孕周	正常或略小
B超	胚胎存活	胚胎死亡	残留组织	正常宫腔
hCG	+滴度高	+滴度低	+滴度低	–/+滴度低
处理	可保胎	尽早刮宫	立即刮宫	不必处理

　　【例题】

28岁妇女停经56天，阴道中等量流血两日伴阵发性下腹痛，查子宫稍大，宫口可通过1指，见组织物阻塞宫口，本例恰当处理是　　A.测尿HCG值　　B.肌注黄体酮20mg 　　C.立即输液输血　　D.紧急做凝血功能检查　　E.立即行吸宫术


	【正确答案】E

　　【例题】

　　出血量较多的流产孕周为
　　A.4～6周
　　B.8～12周
　　C.10～16周
　　D.14～20周
　　E.20～28周

【正确答案】B

　　【例题】

对于流产下列哪项恰当　　A.妊娠8～12周流产多为完全流产　　B.妊娠8周前流产多为不全流产　　C.难免流产时妊娠试验均为阴性　　D.先兆流产必发展为难免流产　　E.不全流产易发生失血性休克


	【正确答案】E

　　【例题】

　　胎儿宫内死亡几周以上发生凝血功能障碍的概率明显增大
　　A.2～3周
　　B.1～2周
　　C.3～4周
　　D.5～6周
　　E.1周以内

【正确答案】C

　　【例题】

　　不是习惯性流产原因的是
　　A.缺铁性贫血
　　B.宫腔纵隔
　　C.宫颈内口松弛
　　D.黄体功能不足
　　E.子宫黏膜下肌瘤

【正确答案】A
　　习惯性流产
　　定义：指自然流产连续发生3次或以上者（复发性自然流产指自然流产连续发生2次）。
　　诊断要点：
　　每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过与一般流产相同。
　　早期习惯性流产的原因——常为黄体功能不足、染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下等。
　　晚期习惯性流产原因——常为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

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出血量较多的流产孕周为　　A.4～6周　　B.8～12周　　C.10～16周　　D.14～20周　　E.20～28周


	【正确答案】B

胎儿宫内死亡几周以上发生凝血功能障碍的概率明显增大　　A.2～3周　　B.1～2周　　C.3～4周　　D.5～6周　　E.1周以内


	【正确答案】C

不是习惯性流产原因的是　　A.缺铁性贫血　　B.宫腔纵隔　　C.宫颈内口松弛　　D.黄体功能不足　　E.子宫黏膜下肌瘤


	【正确答案】A

1.急性宫外孕休克患者


	【正确答案】B

2.陈旧性宫外孕病情稳定


	【正确答案】C

3.早期壶腹部妊娠


	【正确答案】A

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