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妊娠合并心脏病 |
妊娠合并糖尿病 |
妊娠合并病毒性肝炎 |
| 对母儿的影响 |
对母：增加心脏负担，易心衰；
对儿：易窘迫。 |
对母：病情重，易合并妊高症；
对儿：流产/早产/窘迫/巨大儿/
对新生儿：呼吸窘迫/低血糖 |
对母：发病率高，重症率高，死亡率高，易致产后出血；
对儿：母儿垂直传播 |
| 可否承担妊娠 |
心功能Ⅰ～Ⅱ级可以妊娠；
心功能Ⅲ～Ⅳ级不可妊娠； |
D/F/R级不宜妊娠。 |
可以妊娠：妊娠合并普通性肝炎；
终止妊娠：妊娠合并重症肝炎；
妊娠早期合并慢性活动性肝炎终止妊娠。 |
| 处理原则 |
■不宜妊娠的处理——12周前——做人流、避孕！
■＞12周、继续妊娠的处理——防心衰！治心衰！
■心衰处理——先控制心衰，再终止妊娠。 |
控制血糖达目标值：
◆空腹和餐前30分钟血糖在3.3～5.3mmol/L；
◆餐后2小时以及夜间在4.4～6.7mmol/L；
◆孕妇无明显饥饿感。 |
●普通性肝炎——隔离、保肝、继续妊娠；
●重症肝炎——先控制肝炎24h后，剖宫产终止妊娠。 |
| 处理措施 |
■妊娠期：防感染、防贫血；
■分娩方式：Ⅰ～Ⅱ级可以经阴道分娩；Ⅲ～Ⅳ级剖宫产；
■分娩期：
第一产程：镇静/吸氧/抗生素；
第二产程：避免用力加侧切，缩短产程上助产；
第三产程：腹部加压防心衰，产后出血缩宫素，禁用麦角诱心衰。 |
◆饮食控制＋胰岛素
◆分娩期胰岛素用法
停皮下，换静脉
测血糖，调用量 |
●肝炎的处理——同内科。
●新生儿处理：主动免疫＋被动免疫；
●孕肝炎患者最佳妊娠时机是：
-肝功能正常；
-血清HBV DNA低水平；
-肝脏B超无特殊改变。 |
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