中西医执业助理医师实践技能（2018）-应试技巧班

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实践技能备考指导

第01讲　实践技能备考指导

查看课程讲义>>

　　一、2018年技能考试考前准备

　　（一）考试变化
　　根据中国中医药考试认证网通知，2018年中医、中西医考试相关情况说明：
　　实践技能考试中，继续使用图片，考生“看图”答题；操作试题强调流程的完整性、动作的规范性、过程的熟练性，关键点如消毒、医疗废弃物的处置、操作过程的主要环节及与患者的沟通交流与人文关怀，均为考核重点；加大对中医四诊应用的考核。

　　（二）技能考试流程
　　第一站　病案分析 40分
　　第二站　临床操作 30分
　　第三站　临床答辩 30分

站次规定学历中西医执业（含助理）

第一站考试内容考试分数考试方式考试时间

病案分析 20 纸笔作答 60分钟

病案分析 20

　　第一站病案（例）分析
　　考试级别：250　　　试题编号：012
　　病案（例）摘要1：
　　白某，男，73岁，已婚。2015年10月13日初诊。
　　患者2周前出现发热，恶风，鼻塞，咳嗽，当地医院查胸部X线片示：右下肺片状浸润阴影；血常规：白细胞120×l0⁹/L，中性粒细胞80%。经治疗症状略有缓解。现症：咳嗽声低，干咳少痰，气短神疲，身微热，手足心热，自汗，口渴欲饮。
　　查体：T：37.8℃,P：88次／分，R：20次／分，BP：120/75mmHg.右下肺叩诊轻度浊音，听诊闻及细湿啰音。舌红，苔薄黄，脉细数。
　　辅助检查：血常规：白细胞11.0×10⁹/L，中性粒细胞78%。胸部X线片示：右下肺片状浸润阴影。
　　要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
　　西医诊断：肺炎。

　　病案（例）摘要2：
　　赵某，男，30岁，干部。2015年1月18日初诊。
　　患者晚餐进食油腻食物2小时后出现右上腹持续性绞痛并向右肩背部放射。现症：胁腹疼痛难忍，伴恶心呕吐，发热恶寒，口苦咽干，皮肤黄染，便秘尿赤。
　　查体：T：38.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：115/75mmHg。右上腹压痛及肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲氏征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
　　辅助检查：血常规：白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。B超示：胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。
　　要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

　　中西医资格实践技能考试答题卡内容
　　病案1、病案2
　　中医疾病诊断（2分）
　　中医证候诊断（2分）
　　西医诊断（2分）
　　西医诊断依据（4分）
　　中医治法（2分）
　　方剂（2分）
　　药物组成（2分）
　　西医治疗措施（4分）

中医疾病诊断	咳嗽
中医证候诊断	正虚邪恋证
西医诊断	肺炎
西医诊断依据	1.发热，咳嗽2周。（1分） 2.T：37.8℃，右下肺叩诊轻度浊音，听诊闻及细湿啰音。（1分） 3.血常规：白细胞11.0×10⁹/L，中性粒细胞78%。（1分） 4.胸部X线片示：右下肺片状浸润阴影。（1分）

中医治法	益气养阴，润肺化痰
方剂名称	竹叶石膏汤加减（肺炎卫三热清营，脱生恋竹痰苇茎）
药物组成、剂量及煎服法	竹叶6g 生石膏^先煎15g 半夏6g 麦冬12g 太子参12g 生甘草6g 粳米12g 枇杷叶9g 杏仁9g 鱼腥草20g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施	1.一般治疗：注意休息，保持室内空气流通。（1分） 2.病因治疗：敏感抗菌素继续口服，维持数日。（2分） 3.对症处理：止咳化痰，如必嗽平或沐舒坦等。（1分）

中医疾病诊断	胁痛
中医证候诊断	肝胆湿热证
西医诊断	胆石症（急性胆囊炎）
西医诊断依据	1.进食油腻后，右上腹部阵发性绞痛向右肩放射，伴发热。（1分） 2.T：38.5℃，右上腹压痛，肌紧张，可摸到肿大之胆囊，墨菲氏征阳性。（1分） 3.白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞82%。血清转氨酶轻度升高。（1分） 4.B超示：胆囊增大、囊壁增厚，胆囊内多个强回声光团伴声影。（1分）

中医治法	疏肝利胆，清热利湿
方剂名称	茵陈蒿汤合大柴胡汤加减（气金湿茵一解毒）
药物组成、剂量及煎服法	茵陈15g 柴胡9g 黄芩9g 滑石^先煎15g 半夏6g 枳实9g 大黄^后下9g 栀子12g 白芍15g 生甘草4g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗措施	1.一般治疗：包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，全身支持疗法。（1分） 2.选用针对革兰氏阴性、阳性菌及厌氧菌的广谱抗生素。（1分） 3.解痉止痛药等对症处理。（1分） 4.手术治疗：非手术治疗无效时，考虑胆囊切除术。（1分）

　　第一站过关注意事项

站次规定学历中西医执业（含助理）

第二站中医操作 10 实际操作 15分钟

体格检查 5

体格检查 5

西医操作 10
　　第二站样题
　　叙述并演示诊察小儿指纹的操作方法及主要观察内容。（10分）
　　1.诊察小儿指纹时，令家长抱小儿面向光亮处。（2分）
　　2.医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手拇指在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，即从命关向气关、风关直推，用力要适中，使指纹显露，便于观察。（4分）
　　
　　3.观察络脉显现部位的深浅（浮沉）及所在食指的位置，络脉的形状（络脉支数的多少、络脉的粗细等）、色泽（红、紫、青、黑）及淡滞（浅淡、浓滞）。（4分）

　　叙述并演示舌诊的操作方法。（10分）
　　1.患者采取坐位或仰卧位，医生姿势略高于患者。（2分）
　　2.患者面向自然光线，头略扬起，自然将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。（3分）
　　
　　3.望舌的顺序是先看舌质（舌神、舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质、舌苔分布）；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。（3分）
　　望舌时做到迅速敏捷，全面准确，时间不可太长。若一次望舌判断不准确，可让病人休息3～5分钟后重新望舌。
　　4.必要时可配合刮舌或揩舌的方法。（2分）

　　叙述并演示中医诊脉的正确操作方法。（10分）
　　1.患者体位：嘱患者采取坐位或仰卧位。（2分）
　　2.医生指法
　　（1）选指
　　
　　①医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目诊察。（1分）
　　②手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角。（1分）
　　（2）布指
　　①以中指按在掌后高骨内侧动脉处（中指定关）。（1分）
　　②食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。（1分）
　　（3）运指：运指分举法、按法、寻法、循法、总按与单诊等。（2分）

　　3.医生平息：医生在诊脉时注意调匀呼吸，即所谓“平息”。一方面医生保持呼吸调匀，清心宁神，可以自己的呼吸计算病人的脉搏至数，另一方面，平息有利于医生思想集中，可以仔细地辨别脉象。（1分）
　　4.切脉时间：一般每次诊脉每侧不少于1分钟，两侧以3分钟左右为宜。（1分）

　　叙述并演示虚里按诊的操作方法。（10分）
　　1.检查前与患者良好的沟通，告知检查内容。（1分）
　　2.病人采取坐位或仰卧位，医生位于病人右侧。（1分）
　　3.医生用右手全掌或指腹平抚于虚里部（即心尖搏动处），并调节压力（注意观察其动气之强弱、至数和聚散等）。（4分）
　　4.按诊内容应包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等。（4分）

　　叙述并演示诊尺肤的操作手法。（10分）
　　1.嘱患者采取坐位或仰卧位。（1分）
　　2.诊左尺肤时，医生用右手握住患者上臂近肘处，左手握住患者手掌，同时向桡侧转前臂，使前臂内侧面向上平放，尺肤部充分暴露。（3分）
　　3.医生用指腹或手掌平贴尺肤处并上下滑动来感觉尺肤的寒热、滑涩、缓急（紧张度）。（4分）
　　4.诊右尺肤时，医生操作手法同上，左、右手置换位置，方向相反。（1分）
　　5.诊尺肤应注意左、右尺肤的对比。（1分）
　　尺肤部热甚，为热证；尺肤部凉，为泄泻、少气；按尺肤窅而不起，为风水；尺肤粗糙如枯鱼之鳞，为精血不足，或有瘀血内停。

　　试述阙、山根、年寿、面王所属脏腑
　　阙上候咽喉
　　阙中（印堂）候肺
　　阙下（下极、山根）候心
　　下极之下（年寿）候肝
　　面王即鼻尖，又名准头、鼻准
　　肝下（准头）候脾

站次规定学历中西医执业（含助理）

第三站中医问诊 10 现场口述 15分钟

中医答辨 10

西医答辨 5

临床判读 5
　　第三站样题
　　1.中医问诊答辩样题
　　石某，女，38岁，解粘液脓血稀便三天。
　　答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。

　　答案与评分要点
　　（一）现病史询问内容（7分）
　　（1）起病缓急、病因和诱因。（1.5分）
　　（2）腹泻次数，大便的性质、数量、气味、里急后重及其演变情况。（2分）
　　（3）是否有发热、腹痛、恶心呕吐、消瘦、头晕、乏力、神志等伴随症状。（2分）
　　（4）饮食、精神有无变化。（0.5分）
　　（5）是否还有其他不适。（0.5分）
　　（6）诊治经过如何。（0.5分）
　　（二）相关病史询问内容（2分）
　　（1）既往史，有无类似症情。（0.5分）
　　（2）有无药物、食物过敏史。（0.5分）
　　（3）月经婚育史。（0.5分）
　　（4）家庭成员有无类似病史。（0.5分）

　　2.中医答辩样题
　　呕吐肝气犯胃证的主症、治法和代表方剂。
　　标准答案：
　　评分要点：10分
　　（1）主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。（4分）
　　（2）治法：疏肝理气，和胃止痛。（3分）
　　（3）方剂：四七汤加减（3分）

　　3.西医答辩
　　试述支气管哮喘的诊断要点。（5分）
　　答案与评分要点
　　（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。（占分值）
　　（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（占分值）
　　（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（占分值）
　　（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。（占分值）
　　（5）症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。（占分值）
　　1）支气管激发试验或运动激发试验阳性。（占分值）
　　2）支气管舒张试验阳性。（占分值）
　　3）最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。（占分值）

　　4.临床判读
　　
　　评分标准：
　　室性（2分）期前收缩（过早搏动）（3分）

　　技能过关技巧
　　1.技能的应考态度——要认识技能重要性，杜绝侥幸。
　　2.考场上大方得体——外科操作及针灸。
　　3.把握好技能的复习时间。

中西医执业助理医师实践技能（2018）-应试技巧班