临床执业-内分泌系统（2020）-[基础]超值精品

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内分泌及代谢性疾病概述

第01讲　内分泌及代谢性疾病概述（一...

甲状腺疾病

第02讲　甲状腺疾病（二）

糖尿病与低血糖症

第03讲　糖尿病（三）

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　　【诊断、检查】
　　--血糖
　　①空腹≥7.0mmol/L；
　　②“三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L；
　　③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时≥11.1mmol/L。
　　P52“餐后2小时≥11.1mmol/L”教材为OGTT中2小时≥11.1mmol/L，““三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L
　　--口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时≥11.1mmol/L

糖尿病诊断中，随机血糖应大于　　A.6.1mmol/L 　　B.7.6mmol/L 　　C.5.6mmol/L 　　D.11.1mmol/L 　　E.7.8mmol/L


	『正确答案』D 『答案解析』--血糖　　①空腹≥7.0mmol/L；　　②“三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L；　　③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时≥11.1mmol/L。　　P52“餐后2小时≥11.1mmol/L”教材为OGTT中2小时≥11.1mmol/L，““三多一少”+任意血糖≥11.1mmol/L 　　--口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时≥11.1mmol/L

　　【治疗】
　　1.健康教育：重要的基础管理措施。
　　2.饮食：所有糖尿病治疗的基础。
　　--成人正常体重，卧床→15-20kcal；休息时→25-30kcal；轻体力→30-35kcal；中体力→35-40kacl；重体力→40kcal以上。
　　3.运动：适量、经常性和个体化，增强胰岛素的敏感性。强调因人而异、循序渐进、相对定时、定量、适可而止。
　　4.口服药物治疗
　　--磺脲类（格列本脲、格列吡嗪等）
　　①机制：作用于胰岛β细胞，促进胰岛素释放；
　　②适用：2型糖尿病；
　　③禁忌：1型糖尿病，有严重并发症，儿童、孕妇、哺乳期的2型糖尿病，全胰切除术后；
　　④不良反应：低血糖（主要）、皮肤过敏。
　　--格列奈类（瑞格列奈、那格列奈）
　　①机制：直接刺激胰岛β细胞，改善胰岛素早期分泌；
　　②适用：2型糖尿病早期餐后高血糖；
　　③禁忌：与磺脲类相同；
　　④不良反应：低血糖和体重增加。

　　--双胍类（二甲双胍）
　　①机制：抑制肝糖输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，增加胰岛素敏感性；改善血脂谱、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集等；
　　②适用：2型糖尿病的一线药物；
　　③禁忌：1型糖尿病（使用胰岛素的基础上血糖波动较大者可用），有严重并发症，孕妇、哺乳期糖尿病，酗酒，肾小球滤过率＜45ml/min；
　　④不良反应：消化道反应（常见）、皮肤过敏、乳酸性酸中毒。

男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量500g，身高 171cm，体重 90kg，BMI 30.8kg/m2，实验室检查：空腹血糖 7.5mmol/L，餐后2小时血糖 12.8mmol/L，糖化血红蛋白 7.2%。目前首选的糖尿病治疗药物是　　A.吡格列酮　　B.二甲双胍　　C.格列本脲　　D.那格列奈　　E.阿卡波糖


	『正确答案』B 『答案解析』肥胖患者首选二甲双胍。

　　--格列酮类（噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮）
　　①机制：主要通过激活过氧化物酶增殖体活化因子受体γ起作用，增加靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血脂谱；
　　②适用：2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗为主者；
　　③禁忌：1型糖尿病，儿童、孕妇、哺乳期糖尿病，心衰、肝病者；
　　④不良反应：水肿、体重增加。
　　--α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）
　　①机制：延缓糖吸收，降低餐后血糖；
　　②适用：2型糖尿病，尤其是餐后高血糖者；
　　③禁忌：胃肠功能紊乱，儿童、孕妇、哺乳期糖尿病，肝肾功能不全慎用；
　　④不良反应：消化道反应（常见）。

　　5.胰岛素
　　--适应证
　　①1型糖尿病；
　　②2型糖尿病经生活调整及口服降糖药效果未能控制者；
　　③无明显诱因的体重下降或消瘦；
　　④手术：术前3天改用短效（或短效和中效联合）胰岛素；
　　⑤妊娠、分娩；
　　⑥急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷；
　　⑦应激：危重病人的血糖维持在7.8-10mmol/L；
　　⑧重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、神经病变、急性心梗、脑血管意外；
　　⑨全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

　　--使用方法
　　①T1DM：一经诊断就开始胰岛素治疗，并终身治疗；
　　②T2DM：生活干预+大剂量口服药物，血糖仍未达HbA1c＞7.0%；病程中，无诱因的体重显著下降；症状显著，血糖明显↑，诊断时可考虑。
　　--胰岛素治疗后，早晨空腹血糖仍然较高
　　①夜间胰岛素应用不足→增加夜间胰岛素的用量；
　　②“黎明现象”：清晨皮质醇、生长激素（促进血糖↑）分泌增多，导致短暂高血糖；
　　③Somogyi效应：夜间低血糖→胰岛素抵抗→反跳高血糖→减少夜间胰岛素的用量；
　　④鉴别：夜间多次（0、2、4、6、8时）测定血糖；
　　--不良反应：低血糖（主要）

中年女性，患糖尿病多年。现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热、咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（＋＋＋），住院治疗。除按照肺炎常规处理外，对糖尿病应如何调整治疗　　A.加强饮食控制，继续服用格列本脲　　B.加大格列本脲用量　　C.改用二甲双胍　　D.格列本脲＋二甲双胍　　E.改用胰岛素


	『正确答案』E 『答案解析』患者出现感染，并发症，需要改用胰岛素。

　　6.GLP-1激动剂和DPP-Ⅳ抑制剂
　　--胰高血糖素样肽-1（GLP-1）激动剂
　　①机制：GLP-1由肠道L细胞分泌，可刺激胰岛素合成和分泌，抑制胰高血糖素分泌。GLP-1受体激动剂主要通过激动GLP-1受体而发挥降糖作用；
　　②制剂：艾塞那肽、利拉鲁肽。
　　--二肽基肽酶（DPP-Ⅳ）抑制剂
　　①机制：DPP-Ⅳ抑制剂可选择性抑制DPP-Ⅳ活性，升高内源性GLP-1水平而降血糖；
　　②制剂：西格列汀、沙格列汀。

　　7.糖尿病慢性并发症的防治原则
　　--血压：首选ACEI或ARB，一般控制在＜130/80mmHg。
　　--血脂：首要目标是控制LDL-C＜2.6mmol/L，极高危患者应＜1.8mmol/L，首选他汀类；若TG>5.7mmol/L，应首选贝特类。
　　--尿糖：已有微量白蛋白尿而血压正常者，应用ACEI或ARB，以延缓肾病进展。

　　A.噻唑烷二酮类
　　B.格列奈类
　　C.α－葡萄糖苷酶抑制剂
　　D.磺脲类
　　E.双胍类
　　1.减少肝脏葡萄糖输出的药物是
『正确答案』E
　　2.容易引起严重低血糖的药物是
『正确答案』D

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