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细胞、组织的适应、损伤和修复

第01讲　细胞、组织的适应、损伤和修...

局部血液循环障碍

第01讲　局部血液循环障碍

肿　瘤

第02讲　肿　瘤（二）

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　　五、常见的非上皮性肿瘤
　　（一）良性间叶组织肿瘤
　　1.平滑肌瘤——好发于子宫、胃肠道。
　　2.脂肪瘤——好发于四肢、肩背、颈部皮下。分叶状。

　　（二）恶性间叶组织肿瘤
　　1.脂肪肉瘤
　　好发于大腿及腹膜后深部。
　　肉眼观鱼肉样，镜下见瘤细胞多种多样，可分为：分化成熟型、黏液样型、小圆细胞型、多形性。
　　
　　2.骨肉瘤——【学科间联系】运动系统－骨肿瘤
　　起源于骨母细胞。多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端、胫骨上端多见。
　　镜下见明显异型的梭形、多边形肉瘤细胞。
　　肿瘤性骨样或骨组织——最重要的诊断依据。
　　
　　3.平滑肌肉瘤
　　多见于子宫，也可见于腹膜后、肠系膜、大网膜及皮肤。
　　肿瘤细胞凝固性坏死和核分裂象的多少对平滑肌肉瘤诊断及其恶性程度的判定很重要。

　　（三）其他类型肿瘤
　　1.黑色素瘤（恶性黑色素瘤）
　　最常发生于足底部、外阴及肛门。
　　大多由交界痣恶变而来。黑痣如发生迅速增大、溃破、发炎及出血——恶变的象征。
　　
　　2.畸胎瘤——生殖细胞肿瘤。含有两个以上胚层的组织成分。
　　最常见于卵巢和睾丸。
　　①成熟性畸胎瘤：预后好。
　　②未成熟性畸胎瘤：可见未成熟的神经组织组成的原始神经管、菊形团、神经母细胞瘤成分及骨或软骨等。

　　六、肿瘤的病因学和发病学
　　目前认为，肿瘤从本质上说是——基因病。
　　（一）肿瘤发生的分子生物学基础
　　1.癌基因——原癌基因（细胞癌基因）
　　正常细胞中存在的与病毒癌基因相同的DNA序列——C-MYC、K-RAS。
　　2.抑癌基因
　　在细胞繁殖中起负调节作用，其丢失或灭活时，促进细胞的肿瘤性转化——RB基因、TP53基因。

　　3.微小RNA
　　抑制癌基因的微小RNA表达降低，可导致癌基因的过表达；
　　抑制肿瘤抑制基因的微小RNA过度表达，可导致肿瘤抑制基因表达降低——发生肿瘤。
　　4.凋亡调节基因和DNA修复调节基因
　　BAX、TP53：诱导凋亡；
　　BCL－2：抑制凋亡。
　　前后联系——第一单元：凋亡：

	引起疾病
凋亡过少	①肿瘤——发生过程中，诱导凋亡的基因如TP53失活、突变，而抑制凋亡的基因BCL-2过度表达，引起细胞凋亡显著减少； ②病毒——能抑制其感染细胞的凋亡而使病毒存活

　　5.端粒、端粒酶和肿瘤
　　细胞的复制次数是由位于染色体末端的叫做端粒的DNA重复序列控制的。细胞复制一次其端粒就缩短一点，细胞复制一定次数后，端粒缩短使得染色体相互融合，导致细胞死亡。
　　端粒的缩短是一种肿瘤抑制机制，端粒——细胞的生命计时器。
　　端粒酶——使缩短的端粒得以恢复。
　　恶性肿瘤细胞——有端粒酶活性。

　　（二）化学、物理和生物性致癌因素
　　1.化学致癌因素
　　（1）直接化学致癌物:环磷酰胺、氮芥——抗癌药，长时间应用后，可诱发第二种肿瘤。
　　（2）间接致癌剂
　　A.真菌毒素：黄曲霉素B₁——肝细胞性肝癌。
　　B.多环芳烃——致癌最强的是3,4-苯并芘——肺癌、3-甲基胆蒽——皮肤癌。烟熏和烧烤的鱼、肉中含有多环芳烃。
　　C.芳香胺类与氨基偶氮染料:
　　乙萘胺——印染工人膀胱癌；
　　二甲基氨基偶氮苯——实验性肝癌。

　　2.物理性致癌因素
　　（1）电离辐射
　　X、γ射线、亚原子微粒（β或α粒子、质子、中子）辐射和紫外线——皮肤癌、白血病。
　　（2）石棉纤维——胸膜间皮瘤。
　　（3）热辐射、慢性炎症刺激、寄生虫。

　　3.病毒和细菌　

有关病毒/细菌		相关肿瘤
DNA致瘤病毒	HPV（人类乳头状瘤病毒）	子宫颈和肛门生殖系统的鳞状细胞癌
	EBV（EB病毒）	A.鼻咽癌 B.伯基特淋巴瘤 C.NK/T细胞淋巴瘤
	HBV（乙肝病毒）	肝细胞性肝癌
RNA致瘤病毒—— HTLV－1		成人T细胞白血病/淋巴瘤
Hp（幽门螺杆菌）		A.胃癌、 B.胃MALT淋巴瘤

　　（三）影响肿瘤发生、发展的内在因素
　　1.遗传。
　　A.家族性视网膜母细胞瘤——亲代：RB等位基因突变、丢失；
　　B.着色干皮病——患者受紫外线照射后易患皮肤癌；
　　C.毛细血管扩张性共济失调症——患者易发生急性白血病和淋巴瘤；
　　D.家族聚集倾向——乳腺癌、胃肠癌。
　　2.肿瘤免疫：
　　（1）肿瘤相关抗原
　　①肿瘤胎儿抗原——在儿童组织中大量表达；在分化成熟组织中不表达或表达量很少，但在肿瘤组织中表达增加，如：甲胎蛋白可见于胎肝细胞和肝细胞癌中。
　　②肿瘤分化抗原——正常和肿瘤细胞都具有。如前列腺特异性抗原，既见于正常前列腺上皮，也见于前列腺癌细胞。
　　③肿瘤相关抗原——有助于相关肿瘤的诊断和病情监测。
　　（2）肿瘤免疫反应——主要是细胞免疫，其效应细胞有：CD8⁺细胞毒性T淋巴细胞（CTL）、自然杀伤细胞（NK细胞）和巨噬细胞。

1.“癌前病变”最确切的概念是　　A.癌肿的早期阶段　　B.良性肿瘤发生了癌变　　C.一种恶性病变，不可逆转　　D.有癌变潜在可能的良性病变，有可能逆转　　E.有癌变潜在可能的良性病变，但必然会发展为癌肿


	『正确答案』D

2.癌与肉瘤的主要区别是　　A.发生的部位不同　　B.肿瘤的颜色不同　　C.肿瘤的质地不同　　D.发生的年龄不同　　E.组织来源不同


	『正确答案』E

3.对肿瘤的错误描述是　　A.癌比肉瘤多见　　B.肉瘤多发生于青年人　　C.癌的淋巴道转移比肉瘤多见　　D.称瘤的都属良性　　E.恶性肿瘤多呈浸润性生长


	『正确答案』D

　　4.黑色素瘤定性
　　A.原位癌
　　B.良性
　　C.恶性
　　D.交界性肿瘤
　　E.炎症
『正确答案』C

　　5.来源于间叶组织的肿瘤是
　　A.癌
　　B.肉瘤
　　C.母细胞瘤
　　D.类癌
　　E.临界肿瘤
『正确答案』B

6.原位癌指　　A.侵破基底膜　　B.不典型增生累及上皮全层，仅限于上皮层内，未突破基底膜　　C.上皮细胞异乎常态的增生　　D.累及上皮层下部的1/3～2/3处　　E.累及上皮2/3以上


	『正确答案』B 『答案解析』不典型增生=异型增生。

7.肿瘤细胞分化程度高是指　　A.肿瘤周围有较多的淋巴细胞浸润　　B.不容易引起器官的阻塞和破坏　　C.高度恶性的肿瘤　　D.有较大的异型性　　E.与起源组织相似


	『正确答案』E

　　8.不属于癌前病变的是
　　A.黏膜白斑
　　B.溃疡性结肠炎
　　C.十二指肠溃疡
　　D.乳腺导管上皮不典型增生
　　E.大肠腺瘤
『正确答案』C

9.癌细胞团中有较多癌珠存在，可诊断　　A.低分化鳞状细胞癌　　B.高分化鳞状细胞癌　　C.高分化腺癌　　D.低分化腺癌　　E.未分化癌


	『正确答案』B

A.癌　　B.肉瘤　　C.母细胞瘤　　D.精原细胞瘤　　E.霍奇金淋巴瘤　　10.胚胎性肿瘤是　　11.来源于间叶组织的恶性肿瘤是　　12.来源于上皮组织的恶性肿瘤是


	『正确答案』10.C 11.B 12.A

A.EB病毒　　B.乳头瘤病毒　　C.乙型肝炎病毒　　D.HTLV病毒——人T细胞白血病/淋巴瘤病毒Ⅰ 　　E.疱疹病毒　　13.与鼻咽癌发病相关的是　　14.与宫颈癌发病相关的是


	『正确答案』13.A 14.B

A.癌前病变　　B.交界性肿瘤　　C.癌肉瘤　　D.原位癌　　E.非肿瘤性病变　　15.卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生　　16.胃窦部黏膜重度不典型性增生累及上皮全层　　17.肉芽肿　　18.结肠腺瘤


	『正确答案』 15.B 16.D 17.E 18.A

A.交界性肿瘤　　B.早期癌　　C.良性肿瘤　　D.恶性肿瘤　　E.癌前病变　　19.仅浸润黏膜层及黏膜下层的胃肠道癌称　　20.未成熟型畸胎瘤属于


	『正确答案』19.B 20.D

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4.黑色素瘤定性　　A.原位癌　　B.良性　　C.恶性　　D.交界性肿瘤　　E.炎症


	『正确答案』C

8.不属于癌前病变的是　　A.黏膜白斑　　B.溃疡性结肠炎　　C.十二指肠溃疡　　D.乳腺导管上皮不典型增生　　E.大肠腺瘤


	『正确答案』C

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