临床执业-医学伦理学（2020）-[基础]超值精品

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第一单元　伦理学与医学伦理学

第01讲　伦理学与医学伦理学

第三单元　医疗人际关系伦理

第01讲　医疗人际关系伦理

第四单元　临床诊疗伦理（热点）

第01讲　临床诊疗伦理

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　　第一节　临床诊疗的伦理原则

原则	备注
患者至上原则	医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，并把患者的利益放在首位
最优化原则	效好价廉（痛苦最小、耗费最少、效果最好、安全度最高）
知情同意原则	选择权在患者签署知情同意书，如患者选择有误，医务人员有履行指导的责任
保密守信原则	要保守患者的秘密和隐私

　　第二节　临床诊断的伦理要求
　　1.询问病史的伦理要求
　　举止端庄，态度热情；全神贯注，语言得当；耐心倾听，正确引导。
　　2.体格检查的伦理要求
　　全面系统，认真细致；关心体贴，减少痛苦（不长时间检查同一部位，不频繁改换体位）；尊重患者，心正无私（异性查体需有第三人在场）。

　　3.辅助检查的伦理要求
　　对临床大夫：综合考虑确定检查项目，目的纯正；患者知情同意，医生尽职尽责；综合分析检查结果，切忌片面性。
　　对医技人员：严谨求实，防止差错；及时准确，尊重患者；精心管理（管理仪器），保证安全（做好自身防护）；积极进取，加强协作。

　　第三节　临床治疗的伦理要求
　　1.药物治疗
　　对医生：对症下药，剂量安全+合理配伍（避免配伍禁忌，限制药位数，避免多头堵，大包围），细致观察+节约费用（不开大处方，“人情方”“搭车方”），公正分配（进口药、贵重药数量少、价格高，要公平分配）。
　　对药师：审方认真，调配迅速，坚持查对+操作正规，称量准确，质量达标+忠于职守，严格管理，廉洁奉公

　　2.手术治疗
　　术前：掌握指征，动机纯正，知情同意，术前准备完善。
　　术中：关心患者，体贴入微，态度严肃，作风严谨，精诚团结，密切协作。
　　术后：严密观察，勤于护理，减轻痛苦，加速康复。

　　3.心理治疗　运用心理知识、技巧开导患者；有同情，有诚意；以健康心态影响和帮助患者；保护隐私。
　　4.康复治疗　理解与尊重，关怀与帮助，联系与协作。
　　5.饮食营养治疗　保证饮食科学性和安全性；创造好的就餐环境；满足饮食习惯和营养要求。
　　急救工作

　　第四节　临床急救的伦理要求
　　（一）争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安
　　（二）勇担风险，团结协作
　　（三）满腔热情，重视心理治疗
　　（四）全面考虑，维护社会公益
　　
　　（医务人员需尊重患者和家属的意愿实施临终关怀或被动安乐死，而对患者家属要求不惜代价地治疗和抢救时，医务人员基于患者利益和社会公益应耐心地进行解释和劝导，停止达不到医学目的的治疗和抢救措施，可以给予支持疗法和护理）

下列各项，不属于术前准备道德要求的是　　A.严格掌握指征，手术动机正确　　B.要让病人知情同意　　C.要认真制定手术方案　　D.帮助病人做好术前准备　　E.严密观察病情，努力解除病人的不适


	『正确答案』E

医务人员在确定辅助检查项目后，必须做到　　A.只要检查目的明确，无需说服解释　　B.使病人知情同意，要告知病人（或家属），尊重被检查者　　C.只要有益于治疗，医生可以做出决定　　D.向病人解释清楚检查的危险性　　E.因治病需要，无需向病人说明检查项目的经济负担


	『正确答案』B

女，30岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为宫外孕。该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是　　A.关心体贴，减少痛苦　　B.全面系统，认真细致　　C.耐心倾听，正确引导　　D.尊重病人，心正无私　　E.举止端庄，态度热情


	『正确答案』B

A.耐心倾听，正确引导　　B.对症下药，剂量安全　　C.严谨求实，防止差错　　D.尊重患者，心正无私　　E.尊重患者，知情同意　　1.医师在询问病史过程中应遵循的主要伦理要求是　　2.男医师给女患者进行妇科检查时需有护士或其他医务人员在场的规定遵循的伦理要求是


	『正确答案』A，D

　　第五节　临床治疗的伦理决策（新增）
　　一、临床治疗的伦理难题
　　（一）临床治疗的伦理难题的含义
　　略
　　伦理上的知情同意要求医务人员优先考虑患者的生命健康权利，当患者或其家属的知情选择对其生命健康不利，危及患者的生命安危时，医务人员需要勇于承担风险，充分发挥医务人员的特殊干涉权，竭力捍卫患者的生命健康权利。面对利益冲突，需要医务人员有勇于担当的责任意识，尽可能将患者利益、社会利益置于首位，而将自身利益置于其后。

　　（二）临床治疗伦理难题产生的原因
　　1.伦理难题的理论和认识根源
　　（1）伦理学基本理论之间的深刻差异：医学伦理学的“四原则”理论可以看作义务论、效果论和美德论的“完美”结合体。在医疗实践中“四原则”之间的冲突往往成为医学伦理难题之源。
　　（2）文化差异及其认同障碍
　　（3）生命价值观的嬗变：由生命神圣观转向生命质量和生命价值统一观。由此，面对植物人、无脑儿等生命质量极差的患者，应否积极救治就成为临床治疗的伦理难题。

　　2.医学伦理难题产生的现实原因

原因	备注
权利与义务的冲突	我国尚没有关于医师和患者权利的专门法律，缺乏系统性和明晰性
个体价值追求的多元化	如面对一个因为宗教信仰而拒绝输血患者，如何处理
医学高新技术应用带来的伦理挑战	器官移植、辅助生殖、基因疗法等的“应不应该”的问题
卫生法律法规不够健全	和医疗实践相比，法律规制总是相对滞后
医疗机构管理欠规范	部分医疗机构许多措施政策的出台以抓经济收益为主，过分依赖条文法规，漠视了医学的根本目的，忽视其社会责任

　　（三）临床治疗中的主要伦理难题
　　1.放弃治疗的伦理难题我国规定存在明确的临床死亡体征，可不予复苏；对按常规进行心肺脑复苏且30分钟后仍无效者可中止复苏。
　　2.保护性医疗中的伦理难题保护性医疗是针对特定患者，为避免对其产生不利后果而不告知或不全部告知其病情、治疗风险、疾病预后等真实信息的保护性医疗措施。
　　PS：不应告知患者的不良诊疗信息，需要告知其家属或代理人，或依据患者的要求、心理接受能力及家属的意愿，实施逐渐或有限度地告知，并不是要封闭一切诊疗信息。

　　
　　二、临床治疗的伦理决策
　　（一）临床治疗伦理决策的含义：在临床治疗活动中的伦理抉择，是从医学伦理的角度来思考问题，以做出最恰当的、最符合医学伦理的临床治疗决定。

　　（二）临床治疗伦理决策的原则

原则	特点
根本权益优先准则	一般来说生命健康权是第一位的权利，自主权也是一项应当优先考虑的权利，但优先未必排他，只是在利益冲突之时考虑的先后顺序有别
多元价值优选准则	医疗服务具有多元价值的属性，如：为了维护公众和社会的利益，对部分传染病患者进行强制隔离
变通性操作准则	某些情况下死守法律条文，把法律当作推卸责任的借口，可能适得其反，故必须讲究变通
规范与智慧并重准则	仅循原则和规范而缺少智慧就会力不从心

　　

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