临床执业医师-精选考点班（2023）-精选考点

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　　呼吸系统
　　欢迎大家
　　
　　所讲科目介绍
　　执业医师

科目 2022 2021

心血管 7.2% 7.5%

呼吸 6.7% 6.7%

传染病 3.3% 3.3%

　　助理医师

科目 2022 2021

心血管 7.7% 7.7%

呼吸 7.0% 7.0%

传染病 3% 3%

　　通过精选考点班可以获得

　　精选考点
　　
　　结核分枝杆菌根据其代谢状态分为A、B、C、D共4个菌群
　　A菌群
　　快速繁殖，多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌的大部分，容易产生耐药变异菌。
　　B菌群
　　处于半静止状态，多位于巨噬细胞内酸性环境和空洞壁坏死组织中。
　　C菌群：处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖，还有许多生物学特性不十分清楚。
　　D菌群：处于休眠状态，不繁殖，数量少。

有关结核A菌群描述错误的是　　A.快速繁殖　　B.多位于巨噬细胞外　　C.占结核分枝杆菌的大部分　　D.破坏性强　　E.多位于巨噬细胞内


	『正确答案』E

　　（1～2题共用选项）
　　A.异烟肼
　　B.链霉素
　　C.利福平
　　D.乙胺丁醇
　　E.吡嗪酰胺
　　1.对A菌群作用最强

『正确答案』A

　　2.对B菌群作用最强

『正确答案』E

　　阶段小结

　　抗结核药物
　　1.一线药物的分类及特点
　　2.化疗方案
　　抗结核药物分类
　　杀菌
　　a.异烟肼（isoniazid H）
　　b.利福平（rifampin R）
　　c.链霉素（streptomycin S）
　　d.吡嗪酰胺（pyrazinamide Z）
　　e.乙胺丁醇（ethambutol E）
　　抑菌
　　一丁；孤独一人

　　下列抗结核药中不属于杀菌药物的是
　　A.利福平
　　B.乙胺丁醇
　　C.异烟肼
　　D.链霉素
　　E.吡嗪酰胺

『正确答案』B

　　异烟肼（INH，H）
　　巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均具有杀菌作用，脑脊液中药物浓度也很高。
　　成人剂量每日300mg，顿服。
　　偶可发生药物性肝炎。
　　发生周围神经炎可用维生素B₆（吡哆醇）。

男，24岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗。治疗过程中患者双手及双足麻木感。首先应采取的措施是　　A.加用维生素B₆ 　　B.停用异烟肼　　C.停用利福平　　D.停用吡嗪酰胺　　E.停用乙胺丁醇


	『正确答案』A

　　利福平（RFP，R）rifampin
　　杀菌作用
　　利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、眼泪等为橘红色。
　　特别注意：
　　出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察。
　　出现黄疸应立即停药。
　　记忆：红利

女，28岁。发热、咳嗽2个月。胸部X线片示左上肺不规则斑片状阴影。给予抗结核治疗1月余。巩膜稍黄染。肝功能检查示ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L。目前应做的处理　　A.停用利福平　　B.停用异烟肼　　C.停用吡嗪酰胺　　D.停用乙胺丁醇　　E.无需停药，加用保肝药物观察　　总胆红素：1.71～17.1μmol/L 　　（0.1mg/dl～1.0mg/dl）　　ALT：0-40U/L


	『正确答案』A

女，28岁。发热、咳嗽2个月。胸部X线片示左上肺不规则斑片状阴影。给予抗结核治疗1月余。巩膜无黄染，肝功能检查示ALT：70U/L，总胆红素：10.6μmol/L。目前应做的处理　　A.停用利福平　　B.停用异烟肼　　C.停用吡嗪酰胺　　D.停用乙胺丁醇　　E.无需停药，加用保肝药物观察　　总胆红素：1.71～17.1μmol/L 　　（0.1mg/dl～1.0mg/dl）　　ALT：0-40U/L


	『正确答案』E

　　链霉素（SM，S）
　　不良反应为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等。
　　儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。
　　考点：
　　1.S—链霉素（象形）
　　2.肾毒性，耳毒性
　　SH—肾

以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用　　A.异烟肼　　B.利福平　　C.乙胺丁醇　　D.吡嗪酰胺　　E.链霉素


	『正确答案』E

　　吡嗪酰胺（PZA，Z）
　　主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。
　　PZA与INH和RFP联合用药。
　　不良反应：高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛。
　　考点：
　　1.Z—吡嗪酰胺（串音—痞子）
　　2.联用INH，RFP
　　3.副作用：高尿酸，肝损

男，45岁。低热、干咳2周，经胸部X线胸片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是　　A.INH 　　B.RFP 　　C.EMB 　　D.PZA 　　E.SM


	『正确答案』D

　　乙胺丁醇（EMB，E）
　　抑菌。
　　不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察。
　　鉴于儿童无症状判断能力，故不用。
　　考点：1.E—乙胺丁醇（谐音）
　　2.抑菌（谐音：一丁）
　　3.视神经炎

女，67岁。因右侧胸腔积液给予规律三联试验性抗结核治疗2个月，近2天出现视力异常。导致上述表现最可能的原因是　　A.类赫氏反应　　B.溶血尿毒综合征　　C.乙胺丁醇不良反应　　D.利福平不良反应　　E.异烟肼不良反应


	『正确答案』C

　　阶段小结：抗结核药
　　①五种一线药名称及英文缩写
　　谐音
　　R—利福平；E—乙胺丁醇
　　象形
　　S—链霉素；H—异烟肼
　　串音联想
　　吡嗪酰胺—Z（痞子）
　　②掌握副作用
　　链霉素—肾，耳
　　乙胺丁醇—视神经
　　利福平—橘红；黄疸（停药）
　　异烟肼—周围神经
　　均有肝损
　　③分类
　　只有乙胺丁醇抑菌，其他均为杀菌

　　统一标准化学治疗方案
　　（1）初治活动性肺结核（含痰涂片阳性及阴性）治疗方案
　　每日用药方案：
　　①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，2个月
　　②巩固期：异烟肼、利福平，4个月
　　简写为：2HRZE/4HR
　　间歇用药方案：
　　①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月
　　②巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个月。简写为：2H₃R₃Z₃E₃/4H₃R₃
　　（2）复治活动性肺结核（含痰涂片阳性及阴性）治疗方案
　　每日用药方案：
　　①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，4～6个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延长治疗期2个月
　　简写为：2HRZSE/4～6HRE
　　间歇用药方案：
　　①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月；②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，6个月
　　简写为：2H₃R₃Z₃S₃E₃/6H₃R₃E₃

　　
　　强化期精华版
　　
　　化疗方案做题原则
　　选药：一线药（R，H，S，Z，E）
　　必选项：以利福平和异烟肼为核心（利益）
　　强化期用药数量：4、5

女，26岁，右上肺结核治愈后1年半，出现右结核性渗出性胸膜炎，治疗应选　　A.异烟肼、链霉素　　B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸　　C.异烟肼、链霉素、青霉素　　D.利福平、对氨基水杨酸　　E.利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素


	『正确答案』E

女性，29岁，咳嗽、咯血伴有发热2周，痰抗酸杆菌涂片（+++），首选哪项治疗方案　　A.异烟肼+利福平+乙胺丁醇9个月　　B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼+利福平4个月　　C.对氨基水杨酸+链霉素+利福平2个月，继续异烟肼+利福平4个月　　D.异烟肼+链霉素+对氨水杨酸18个月　　E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇6个月


	『正确答案』B

男性，30岁，3月前患胸膜炎。经抽液，异烟肼加利福平、吡嗪酰胺治疗2个月胸腔积液吸收。2周来发热、咳嗽、痰血。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌阳性。宜用哪种抗结核方案　　A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇　　B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇　　C.异烟肼、利福平、乙胺丁醇　　D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺（继续原来方案）　　E.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星


	『正确答案』B

　　最精简小结：精华口诀

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科目	2022	2021
心血管	7.2%	7.5%
呼吸	6.7%	6.7%
传染病	3.3%	3.3%

下列抗结核药中不属于杀菌药物的是　　A.利福平　　B.乙胺丁醇　　C.异烟肼　　D.链霉素　　E.吡嗪酰胺


	『正确答案』B

（1～2题共用选项）　　A.异烟肼　　B.链霉素　　C.利福平　　D.乙胺丁醇　　E.吡嗪酰胺　　1.对A菌群作用最强


	『正确答案』A

2.对B菌群作用最强


	『正确答案』E

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