心血管内科主治医师-专业知识（2017）-特色班

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系统性红斑狼疮

第01讲　系统性红斑狼疮（一）

查看课程讲义>>

　　心力衰竭的基本病因
　　（1）心肌损害
　　（2）后负荷增加
　　（3）前负荷增加

　　心肌损害
　　（1）缺血性心肌损害：
　　冠心病、心肌梗死。是最常见的病因。
　　（2）心肌炎、心肌病。
　　（3）心脏代谢障碍性疾病：
　　糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

　　原发性心肌损害的病因不包括
　　A.冠心病
　　B.贫血
　　C.心肌炎
　　D.心肌病
　　E.心肌淀粉样变

『正确答案』B

　　前负荷增加
　　
　　前－－－血量

　　前负荷过重包括疾病：
　　a.机体本身血多（贫血，甲亢）；
　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）

　　泵不干净－－－－潴留－－－－前负荷

　　泵不干净，潴留。

　　后负荷增加

　　后负荷增大的疾病
　　血压高：肺动脉，主动脉；
　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄。

　　心脏后负荷过重不包括
　　A.高血压
　　B.主动脉瓣狭窄
　　C.甲状腺功能亢进症
　　D.肺动脉高压
　　E.肺动脉瓣狭窄

『正确答案』C

　　要点小结
　　前负荷：血量
　　（机体本身血量＋异常结构）
　　血量：甲亢；贫血
　　异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭
　　后负荷：阻力
　　（血压＋瓣膜狭窄）

下列哪种情况引起左心前负荷增大　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全


	『正确答案』D

引起左室后负荷增高的主要因素是　　A.肺循环高压　　B.体循环高压　　C.回心血量增加　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.血细胞比容增大


	『正确答案』B

A.左心前负荷增大　　B.右心前负荷增大　　C.左心后负荷增大　　D.右心后负荷增大　　E.左右心前负荷都增大　　　　1.主动脉瓣狭窄


	『正确答案』C

2.主动脉瓣关闭不全


	『正确答案』A

3.肺动脉瓣关闭不全


	『正确答案』B

4.肺动脉瓣狭窄


	『正确答案』D

　　小结：关于前负荷后负荷的重要结论
　　1.凡是瓣膜狭窄一定是后负荷增大
　　2.凡是瓣膜关闭不全一定是前负荷增大
　　3.有漏血一定是前负荷

　　诱因
　　（1）感染：最常见（呼吸道感染）
　　（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等

　　（3）其他：
　　血容量增加
　　过度劳累或情绪激动妊娠后期及分娩过程，暴怒
　　治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
　　原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

　　病理生理
　　1.Frank-Starling机制
　　主要针对前负荷
　　通过增加心脏的前负荷，使回心血量增多容积增加，从而增加心排量及心脏作功

　　特点：快速，应激性调节，调节能力有限

　　2.心肌肥厚
　　主要针对后负荷
　　特点：持久
　　不利：顺应性降低、充盈压增加
　　心肌能耗↑

　　3.神经内分泌系统的激活
　　交感神经兴奋性增强
　　肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活
　　交感神经兴奋性增强
　　去甲肾上腺素↑
　　心衰时血中去甲肾上腺素↑
　　（1）作用于心肌β受体→心肌收缩力↑、心率↑，提高心排血量。
　　（2）周围血管收缩→心脏后负荷↑，心率↑→心肌氧耗量↑。

　　肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活

下列是心力衰竭早期代偿机制，除了　　A.Frank-Starling机制　　B.心肌肥厚　　C.肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活　　D.交感激活　　E.血色素增高


	『正确答案』E

　　4.体液因子
　　（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。
　　（2）精氨酸加压素（AVP）
　　（3）内皮素
　　（4）细胞因子

　　5.心脏重构
　　EF降低和左心室重塑之间的关系
　　互为因果；恶性循环
　　
　　心力衰竭——神经体液的失代偿

　　6.舒张功能不全
　　主动舒张功能障碍，如冠心病有明显心肌缺血时，在出现收缩功能障碍前即可出现舒张功能障碍。
　　另一类舒张功能不全是由于心室肌的顺应性减退及充盈障碍，主要见心室肥厚如高血压及肥厚型心肌病时。

　　临床表现
　　最核心知识点
　　左心衰——肺淤血
　　右心衰——体淤血
　　
　　肺→左心
　　脏器→右心

　　临床表现

　　临床表现
　　左心衰竭

　　1.症状
　　（1）呼吸困难
　　回不来
　　①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现。
　　②端坐呼吸：患者不能平卧，整日保持坐位，为严重左心衰竭表现。
　　③夜间阵发性呼吸困难：在夜间睡眠中惊醒，呼吸困难伴阵咳，端坐呼吸
　　④急性肺水肿：左心衰竭呼吸困难最严重的形式。
　　（2）低心排血量症状：疲乏、无力；头昏、昏睡；少尿；血压降低。
　　出不去

　　端坐呼吸
　　（卧位：回心血多）
　　鉴别哮喘

　　夜间阵发性呼吸困难

　　粉红色泡沫样痰
　　急性左心衰——肺水肿

　　2.体征
　　（1）肺淤血：
　　轻度，双肺底湿啰音。
　　中度，湿啰音至腋中线。
　　重度，肺水肿，湿啰音遍及双肺，可有哮鸣音。
　　
　　（2）其他：左心扩大
　　心率增快，出现第三和（或）第四心音，舒张期奔马律，交替脉。

　　小结：几种重要的脉

名称	表现	提示疾病
交替脉	脉搏强弱交替	严重心衰
奇脉	吸停脉	心脏压塞（大量心包积液）
短绌脉	脉率小于心率	房颤
水冲脉	脉象似潮起潮落	脉压增大（主动脉瓣关闭不全，甲亢）

　　左心功能不全最早出现的症状是
　　A.咳嗽
　　B.咯粉红色泡沫痰
　　C.活动后气短
　　D.心悸
　　E.夜间心绞痛

『正确答案』C

对急性肺水肿诊断帮助较大的是　　A.气促、发绀、烦躁不安　　B.肺动脉瓣第二音亢进　　C.心尖区有奔马律　　D.咯粉红色泡沫样痰　　E.肺部有哮鸣音


	『正确答案』D

　　右心衰：
　　核心词——体循环淤血
　　1.症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐
　　2.体征：右心扩大
　　颈静脉怒张——早期，具特征性
　　胸腹腔积液
　　肝大——晚期肝硬化
　　下肢水肿——低位

　　右心大：
　　胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动；
　　剑下搏动

患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下症状体征最可能与之同时存在的是　　A.交替脉　　B.粉红色泡沫样痰　　C.端坐呼吸　　D.心尖区舒张期奔马律　　E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性


	『正确答案』E

右心衰竭时引起淤血的主要器官是　　A.肺、肝、肾及胃肠道　　B.肝、脾及胃肠道　　C.肾、肺及胃肠道　　D.肺、脑、肝、脾等　　E.脑、肺及胃肠道


	『正确答案』B

右心衰竭时较早出现的临床表现是　　A.上腹胀满　　B.颈静脉充盈和怒张　　C.肝大　　D.对称性下肢凹陷性水肿　　E.腹腔积液


	『正确答案』B

心血管内科主治医师-专业知识（2017）-特色班