中医师承/确有专长-中医内科学-课程讲座

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第一单元　感　冒

第01讲　感冒

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　　感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

　　病因病机
　　1.感冒的常见病因
　　外感六淫、时行病毒。
　　2.感冒的病机
　　外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮肤内侵。感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣肃。感冒病位在肺卫，主要在卫表。病理因素为六淫之邪。
　　感冒的病理性质，常人多属实证，虚体感冒则属虚实夹杂。
　　根据四时六气不同，以及体质的差异，临床常见风寒、风热、暑湿三证。虚体感冒除表证外，还可见正虚的表现。

　　诊断和类证鉴别
　　1.感冒的诊断要点
　　（1）临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。若风邪夹暑、夹湿、夹燥，还可见相关症状。
　　（2）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒，发热（多为高热），周身酸痛，疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
　　（3）病程一般3～7日，普通感冒多不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。
　　（4）四季皆可发病，而以冬春两季为多。
　　2.感冒与风温早期的鉴别
　　感冒特别是风热感冒与风温初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

　　辨证论治
　　1.感冒的辨证要点
　　感冒首先应辨别普通、时行感冒；其次须辨别虚体、实体感冒；其三还要辨别风寒、风热、暑湿感冒。
　　（1）鉴别普通感冒与时行感冒：普通感冒与时行感冒的鉴别可参见诊断要点。
　　（2）辨感冒之虚实：实体感冒一般以风寒、风热、暑湿症状为主，病程短，痊愈快；虚体感冒者病程长，常呈反复感邪、反复发病之势，同时兼有气、血、阴、阳虚损症状。
　　（3）辨别风寒、风热、暑湿感冒：风寒感冒以恶寒重，发热轻，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛，脉浮紧为特点；风热感冒以恶寒轻，发热重，鼻涕、痰液稠厚色黄，咽痛，脉浮数为特点；暑湿感冒发于夏季，以身热不扬，恶风少汗，头昏身重，胸闷纳呆，苔腻，脉濡为特点。

　　2.感冒的治疗原则
　　感冒的病位在卫表肺系，治疗应因势利导，从表而解，采用解表达邪的治疗原则。
　　风寒证治以辛温发汗；
　　风热证治以辛凉清解；
　　暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；
　　虚体感冒则当扶正解表。

　　3.风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证的主症、治法和方药
　　（1）风寒束表证
　　主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
　　治法：辛温解表。
　　代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
　　速记歌诀：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解
　　（2）风热犯表证
　　主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
　　治法：辛凉解表。
　　代表方银翘散或葱豉桔梗汤加减。
　　（3）暑湿伤表证
　　主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
　　治法：清暑祛湿解表。
　　代表方：新加香薷饮加减。

　　4.常见证治疗加减变化
　　风寒束表证，若表寒重，头身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功；若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。
　　风热犯表证，若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花以清利头目；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车等清热解毒；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒。风热之证不可过用辛温，以防助热燥液动血之弊，或引起传变。
　　暑湿伤表证，若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣表。

　　5.阴虚感冒、气虚感冒的主证、治法和方药
　　（1）气虚感冒
　　主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
　　治法：益气解表。
　　代表方：参苏饮加减。
　　（2）阴虚感冒
　　主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋阴解表。
　　代表方：加减葳蕤汤化裁。

　　感冒的病位在（　）
　　A.心
　　B.肺卫
　　C.肝
　　D.脾
　　E.肾

『正确答案』B
『答案解析』感冒病位在肺卫，主要在卫表。

感冒的基本病机是（　）　　A.邪犯于肺，肺气上逆　　B.卫表不和，肺失宣肃　　C.风热犯表，卫表失和　　D.风寒外束，卫阳被郁　　E.暑湿遏表，卫表不和


	『正确答案』B 『答案解析』感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣肃。

下列各项，对于鉴别普通感冒与时行感冒无意义的是（　）　　A.病情轻重　　B.有无流行性　　C.有无传变　　D.病程长短及预后　　E.有无发热


	『正确答案』E 『答案解析』无论普通感冒还是时行感冒都有发热。

治疗虚体感冒之气虚感冒证，首选的方剂是（　）　　A.葱豉桔梗汤　　B.加减葳蕤汤　　C.荆防达表汤　　D.新加香薷饮　　E.参苏饮


	『正确答案』E 『答案解析』气虚感冒，治法：益气解表；首选方剂为：参苏饮加减。

王某，男，45岁。发热1天，微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀便溏，舌苔薄黄而腻，脉濡数。其治疗应首选的方剂是（　）　　A.银翘散　　B.加减葳蕤汤　　C.荆防达表汤　　D.新加香薷饮　　E.参苏饮


	『正确答案』D 『答案解析』暑湿感冒——新加香薷饮加减。

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