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2011耳鼻咽喉科高级职称考试模拟试题(一)

2012-01-12 13:52 医学教育网
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  病历摘要:患者女,36岁,主诉20年前因妊娠后发现右耳听力差,伴轰鸣,已在医院检查耳膜增厚,混浊,稍内陷,经耳咽管吹张治疗似有好转,但进步不明显,因尚不影响社交活动而未进行治疗。10年前因上感后觉左耳听力亦下降,伴蝉鸣,有时轻度眩晕。因症状持久不愈,听力下降影响工作,前来就诊,据家人说,幼年曾有耳流脓历史,记事后未再流脓,姑母听力亦不好。当时,患者言语轻柔,双耳膜完整,较菲薄,右耳膜前上有小钙化斑不内陷,Siegle's耳镜检查,鼓膜活动度好,音叉检查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。

  上述病历特点:

  1.青年女性病人,

  2.双耳听力下降,伴耳鸣,右耳20年,左耳10年,妊娠后右耳明显。

  3.有时有轻度眩晕感。

  4.患者言语轻柔,

  5.其姑母听力亦不好。

  6.记事后无耳流脓史。

  7.鼓膜完整,较菲薄。

  8.音叉检查:C256Weber'stest居中,Rinnee'stest双耳骨导大于气导。Schwabach'stest双耳均延长。

  提示:根据病史及音叉检查,诊断传导性耳聋

  1.提问:为进一步寻觅何种病因引起传导性聋,尚需哪些检查?

  A.头颅X线检查,照Schueller氏位及Mayer氏位像

  B.声导抗测听

  C.音叉试验中需补充Gelle'test

  D.纯音听阈测定

  E.重振试验:ABLB,Sisi,DL(响度辨差阈)

  F.脑干电反应测听(ABR)

  G.Bekesy自描听力测验

  H.纤维鼻咽镜检查

  答案:BCD医学/敎育网搜集整理

  此问有8项备选答案,其中第2,3,4项是正确的。根据病史及音叉检查初步诊断为传导性聋。在声导抗测听检查中示:鼓室图为As型,鼓膜静态声顺值偏低,在纯音听力计测验示有传导性耳聋的患者中,声顺的高低对鉴别听骨链中断和耳硬化症都有一定的参考价值。音叉试验中需补充Gelle'stest,这是测验镫骨有无固定的一种方法。随着耳道内的压力增加,将镫骨底板推向前庭窗内使传声功能受影响,以致音叉音明显减弱,停止加压时,音叉音又增加,是为阳性,若耳硬化症镫骨已固定,外耳道内的压力增加镫骨不内移,音叉音将无明显改变,是为测验阴性。此试验,测定镫骨是否固定,对决定手术类型,判断预后均十分重要。第5,6,8项备选答案与本病无关,是不正确的。第1,7项可做可不做的检查,意义不大,故作为无效答案。

  提示:纯音测听:气骨导之间有差距,气导以低频率为主;0、5、1、2、3KHz语频右侧下降65dB,左侧60dB,骨导语频右侧25dB,左15dB.用Siegle's耳镜检查Gelle'stest,呈阴性,向耳道加压、减压,音叉声均无变化,导抗测听双耳鼓室图为As型。鼓膜静态声顺值右0.3,左0.4ml,双侧各频率均无镫骨肌反射引出,左乳突气化良好,右乳突气化稍差。

  2.提问:根据以上检查结果,考虑哪些疾病?

  A.慢性中耳炎静止后出现鼓室硬化症,镫骨固定

  B.先天性听骨链畸形

  C.WaardenburgSyndrome

  D.镫骨固定型耳硬化症

  E.VanDerHoeveSyndrome

  F.慢性分泌性中耳炎

  G.耳蜗性耳硬化症

  H.粘连性中耳炎

  答案:AD医|学敎育网搜集整理

  此问的关键是要回答主要考虑哪些疾病所致传导性耳聋,而不是考虑可能有哪些疾病。根据病历特点:青年女性患者,双耳听力下降,伴耳鸣,右耳20年,左耳10年,妊娠后右耳明显。有时有轻度眩晕感,言语轻柔,其姑母听力亦不好,记事后无耳流脓。纯音测听示传导性耳聋。Gelle'stest呈阴性,声导抗测听示,鼓室图为As型,鼓膜静态声顺值偏低,双侧各频率均无镫骨肌反射引出。以上提示,应主要考虑第4项诊断镫骨固定型耳硬化症。再根据第2项诊断,病人听力下降,无流脓史,同时也应考虑"听骨链畸形",但其它检查及病历不支持。第1,3,6项也属传导性聋,但病史及疾病特征和专科检查不符。第7,8项有存在的可能,但不应是主要诊断,所以也是错误答案。第5项除镫骨固定外,尚有其它体征,故属中性答案。

  提示:本例诊断为镫骨固定型耳硬化症。

  3.提问:诊断根据是什么?

  A.听力检查为传导性聋

  B.导抗测听为As型曲线,无镫骨肌反射

  C.有中耳炎之病史

  D.X线检查一侧乳突气化稍差

  E.Gelle'stest阳性

  F.病史中左耳因上感后出现听力下降

  G.音叉检查有Bezold三征

  答案:ABEG

  根据病史,症状和临床体征:耳硬化症的诊断正确答案是第1,2,5,7项。第4,6项是错误的。在此,特别应提醒考生,在平时临床工作中,要养成独立判断专科检查及分析能力,在试题中常常出现一些检查让考生鉴别,这些资料没有任何提示,而完全靠本人作出正确判断,结合临床病史、症状与检查,即能作出较为明确的诊断。

  提示:拟手术治疗。

  4.提问:下述哪些是镫骨摘除适应证

  A.耳流脓必须停止2个月以上

  B.耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上

  C.咽鼓管功能通畅

  D.鼓室硬化症引起的镫骨固定

  E.若鼓膜有穿孔,在摘除镫骨的同时进行鼓膜修补术

  F.镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降

  G.病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值

  H.清洁耳道时,不慎撞伤外耳道皮肤

  答案:BCDF

  此问是特指耳硬化症患者,而不是其它疾病所致的镫骨固定患者,耳硬化症的手术适应证主要有四点:

  1.耳蜗功能尚好,气导损失必须在30dB以上而骨导差距至少在25dB以上;

  2.咽鼓管功能通畅;

  3.鼓室硬化症引起的镫骨固定;

  4.镫骨撼动术后听力未能提高或内耳开窗术后听力下降。其余几点均不是该手术的适应证。

  5.提问:镫骨摘除术术前应作哪些准备:

  A.术前一日剃除耳周头发距发际4cm,用75%酒精清洁外耳道

  B.术前三日用3%双氧水滴耳

  C.术前一晚精神紧张者服镇静剂鲁米那或安定

  D.术前半小时皮下注射阿托品

  E.术前一日选用庆大霉素抗感染

  F.心电图检查医学敎|育网搜集整理

  G.局麻或全麻,术晨均需禁食禁水

  H.术前一天详细复查病人,尤其是鼻及鼻咽部确无急性感染方能如期手术

  I.解释手术过程注意事项,解除思想顾虑

  J.术前晚低压灌肠或用开塞露通便

  答案:ACGHIJ

  此问第1,3,7,8,9,10项是耳硬化症患者术前应该准备的,是正确的。术前应严格进行耳周及耳道消毒清洁,严格掌握手术适应证。术中严格进行无菌操作,避免手套上滑石粉进入术腔,可以预防感染的发生,一旦发生化脓性迷路感染,要用大量的广谱抗生素治疗,以免导致眩晕及全聋的危险。第2,4项是错误的。第5项备选答案则是如何选择抗菌素及其有效合理应用问题,庆大霉素虽然对致病菌较敏感,但庆大霉素亦为氨基糖甙类抗菌素,属耳毒药物,因此,不应选用。第6项是无效答案。

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