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小儿心律失常的治疗

2019-12-27 16:48 医学教育网
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“小儿心律失常的治疗” 童鞋们快点看过来!以下是医学教育网小编的汇总:

(一)非药物治疗

小儿心律失常的非药物治疗包括电击复律、电起搏、射频消融术及外科治疗。此处重点介绍电击复律。

电击复律是利用短暂的电击,使心脏所有起搏点同时除极,从而消除异位起搏点并终断各折返途径,可有效地终止各种快速心律失常,使窦房结重新控制心律。

1. 适应证

(1)室颤。

(2)室速。

(3)室上速伴严重心力衰竭或药物治疗无效者。

(4)心电图无法分辨的快速异位心律,病情危重者。

(5)房扑伴心力衰竭,药物治疗无效者。

(6)房颤伴心力衰竭,药物治疗无效者。

2. 禁忌证

洋地黄或电解质紊乱引起的快速心律失常。

3. 方法

一般采用体外同步直流电击术。除颤器于心电图R波(在R波顶峰后20ms内)触发放电,以避免电刺激落在心室易损期而促发室速或室颤。

(1)应做好复苏准备,检查机器同步性能。

(2)除颤器电极上涂以适量的导电糊,便于导电及预防烧伤。将一个电极置于胸骨右缘第2肋间,另一个于左腋中线第4肋间。电极直径成人8cm,小儿4.5cm。

(3)应用最小而有效的能量进行复律,一次治疗中,重复电击不宜超过2~3次。

4. 并发症及处理

电击复律可引起心律失常,转复后常立即出现房早、窦缓、交界性心律或室早,约1~2分钟自行消失。少数出现室速或心颤,多由于机器同步装置失灵、用电量过大所致,调整机器和用电量后,可再次电击复律;或由于洋地黄中毒、电解质紊乱引起者,应用抗心律失常药物治疗。偶有发生心脏停搏,多为原有窦房结功能障碍者,应采用电起搏治疗。

电击复律还可引起一过性心肌损伤及局部皮肤充血、刺痛等并发症。

电击复律后应密切观察1~2小时,并用抗心律失常药物维持治疗数月,以防复发。

(二)分型治疗

1. 窦性心律失常

(1)窦性心动过速:针对病因治疗。

(2)窦性心动过缓:针对病因治疗。

(3)窦性心律不齐:针对病因治疗。

2. 游走性心律

针对病因治疗。

3. 窦房传导阻滞

针对病因治疗。

4. 窦性静止 

针对病因治疗。

5. 病态窦房结综合征

(1)病因治疗。

(2)缓心率不伴快速心律失常者可用阿托品、异丙肾上腺素等提高心率(用法见房室传导阻滞)。慢快综合征者应慎用,以免诱发快速心律失常。

(3)严重心动过缓伴反复阿-斯综合征发作、难于控制的心力衰竭或慢快综合征,药物治疗无效者,应安装人工心脏起搏器。

6. 过早搏动

(1)针对病因治疗,避免劳累和感染。

(2)能性早搏不需治疗,需密切随访,每年复查24小时动态心电图和超声心动图。在感冒、发热、腹泻等感染时应检查心电图。

(3)善心肌细胞代谢,维生素C、辅酶Q10、果糖二磷酸钠及磷酸肌酸钠。

(4)理性早搏、频发、影响心输出量、患儿自觉症状明显,首选抗心律失常药物普罗帕酮,较安全,副作用较小。

7. 室上性快速心律失常

(1)阵发性室上性心动过速

1)用刺激迷走神经的方法可终止发作如深吸气后屏住呼吸、压舌板刺激咽部、潜水反射。潜水反射方法:用装4℃~5℃的冰水袋,或以冰水浸湿的毛巾敷整个面部,每次10~15秒,1次无效,隔3~5分钟可再用,一般不超过3次。

2)心律失常药物:首选普罗帕酮,也可用胺碘酮等抗心律失常药物。如发作时间较长,有心力衰竭,首选地高辛。药物与潜水反射可交替应用。

3)食管心房起搏终止发作。

4)电击复律。

5)针对病因治疗,房室旁路或房室结双径路如室上速发作频繁,应行射频消融治疗。

(2)紊乱性房性心动过速

药物治疗同室上速。也可用电击复律。应针对病因治疗。

(3)心房扑动

1)药物:应用地高辛、普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。预激综合征如发生房扑,则禁用洋地黄。

2)经食管心房起搏终止发作。

3)电击复律。

4)针对病因治疗。

(4)心房颤动:一般首选地高辛治疗,也可用普罗帕酮、胺碘酮等抗心律失常药物。预激综合征如发生房颤,则禁用洋地黄。亦可用电击复律。应针对病因治疗。

(八)阵发性室性心动过速

(1)药物,伴血液动力学障碍,首选利多卡因,如无效,再选用普罗帕酮、胺碘酮等。特发性室速首选维拉帕米,β受体阻滞剂亦有效,而利多卡因无效。洋地黄中毒首选苯妥英钠。

(2)电击复律。

(3)如药物和电击复律治疗无效,可床旁置入临时起搏器,经股静脉插管至右室起搏,用超速抑制的方法终止发作。

(4)应针对病因治疗,如缺氧、电解质紊乱、酸中毒等。特发性室速可用射频消融治疗。

(5)植入式心内复律除颤器(ICD),价格昂贵。

(九)心室扑动和颤动

室扑和室颤患儿应立刻施行电击复律。亦可用利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等药物配合治疗。应针对病因治疗。

(十)房室传导阻滞

应针对病因治疗。Ⅱ度、Ⅲ度房室阻滞应密切监护。暴发性心肌炎引起Ⅲ度房室阻滞如发生惊厥、晕厥或阿斯综合征者应静脉给予阿托品或异丙基肾上腺素,同时在床边置入心脏临时起搏器。先天性房室阻滞或心脏手术后Ⅲ度房室阻滞应安装心脏起搏器。

(十一)室内传导阻滞

应针对病因治疗。三束支阻滞治疗同Ⅲ度房室阻滞。

(十二)预激综合征

(1)典型预激综合征

(2)短P-R综合征

(3)异型预激综合征

无器质性心脏病,也无室上速发作,不需治疗。无器质性心脏病,室上速发作频繁,应到有条件的医院行射频消融治疗。室上速发作,应首选普罗帕酮,也可用地高辛、三磷酸腺苷二钠(ATP)或腺苷、胺碘酮等药物。如发生房扑、房颤,则禁用洋地黄。

有器质性心脏病,应针对病因治疗。[2]

(十三)Q-T间期延长

治疗主要是纠正电解质紊乱,停用抗心律失常药物等。

(1)非选择性β受体阻滞剂,口服普萘洛尔。

(2)安装心脏起搏器。

(3)左侧颈、胸交感神经节切断术。

(4)埋藏式心脏复律除颤器(ICD),价格昂贵。

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