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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第36期

2018-02-01 11:36 医学教育网
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问题索引:

【问题】新生儿败血症临床表现!

具体解答:

1.根据发病时间分早发型和晚发型

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第36期

2.临床症状不典型(“五不一低下”)。

3.以下特殊表现常提示败血症

(1)黄疸:生理性黄疸延长或加重,严重者有核黄疸表现。

(2)皮肤有皮损、蜂窝织炎、脓肿、瘀点、红斑、严重出血趋向等。

(3)休克表现:心动过速、心律失常、脉细速、皮肤呈大理石花纹状、尿少、尿闭、低血压等。

(4)其他:胃肠功能紊乱:表现为厌食、呕吐、腹泻、腹胀、中毒性肠麻痹;呼吸窘迫表现:包括气急、青紫、呼吸不规则或暂停。

(5)易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿。若有感染灶存在、上述表现加重、出现烦躁、面色发灰、腹胀、腹泻、呼吸异常等,应高度疑诊败血症。

4.辅助检查

(1)外周血象:白细胞总数<5×109/L或>20×109/L,中性粒细胞杆状核细胞≥总数的20%、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数<100×109/L。

(2)细菌培养:①血培养;②脑脊液、尿培养:脑脊液应送常规、涂片、生化、培养;③其他:皮肤感染灶、脐部和外耳道分泌物、咽拭子培养可证实细菌感染部位,但不能确诊。

(3)病原菌抗原检查:①采用对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验和乳胶颗粒凝集试验,用已知抗体检测体液相应抗原;②基因诊断方法:应用细菌质粒DNA分析技术,DNA探针,聚合酶链反应是分子水平上的鉴定技术,可避免普通培养漏诊的可能性。

(4)急相蛋白:C反应蛋白(CRP)、触珠蛋白等在急性感染早期即可增加,其中反应最灵敏,在感染6~8小时内即上升,8~60小时达高峰;感染控制后可迅速下降。

(5)鲎试验:用于检测体液中细菌内毒素,阳性提示有革兰阴性细菌感染。

儿科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第36期

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