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问题索引：
一、【问题】风湿热临床表现有什么特点？
二、【问题】川崎病的主要临床表现是什么？
三、【问题】麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热如何鉴别？
具体解答：
一、【问题】风湿热临床表现有什么特点？
| 症状 | 发生率 | 临床表现及意义 | |
| 发热 | 最常见 | T 38～40℃间，1～2周后转低热，无特异热型 | |
|
心脏炎 （唯一持续器官损害） |
心肌炎 | 40%～50% | 心率加快，与体温不成比例；心音低钝，可闻及奔马律，心尖区闻及收缩期杂音；ECG示Ⅰ度房室传导阻滞（P-R间期延长），ST段下移及T波改变等心律失常 |
| 心内膜炎 | 二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之；心尖部闻及2～3级收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）及舒张期杂音（二尖瓣狭窄） | ||
| 心包炎 | 心前区疼痛，心底部闻及心包摩擦音；ECG示低电压；X线检查心搏减弱或消失，心影呈烧瓶状——积液 | ||
| 关节炎 | 50%～60% | 呈游走性多发性，以膝、踝、腕、肘等大关节为主；局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主；愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周 | |
| 舞蹈病 | 3%～10% | 多见年长女孩；面部及四肢肌肉不自主、无目的快速运动；兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失；病程呈自限性，3月左右 | |
| 皮肤症状 | 皮下小结 | 5%～10% | 圆形，质硬、无压痛、活动、米粒至花生大小，分布肘、腕、膝、踝等关节伸侧，以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处 |
| 环形红斑 | 2%～5% | 位于躯干及四肢近端屈侧，环形，环内皮肤正常，持续数周 | |
二、【问题】川崎病的主要临床表现是什么？
| 发热 | 发热5天以上，持续7～14日或更长，抗生素治疗无效，体温呈稽留热或弛张热 |
| 皮肤 | 多形性或猩红热样皮疹；肛周红、脱皮；卡介苗接种处见结痂 |
| 球结膜充血 | 起病3～4日出现，无脓性分泌物，热退后消散 |
| 口唇 | 有皲裂或出血，见草莓舌 |
| 手足 | 急性期：呈硬性水肿，掌跖红斑 |
| 恢复期：指、趾端膜状脱皮（具特征性，指（趾）甲下与皮肤交界处） | |
| 淋巴结 | 颈部淋巴结呈急性非化脓性一过性肿大（单侧或双侧），有触痛 |
三、【问题】麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热如何鉴别？
麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别诊断表
| 病名 | 麻疹 | 幼儿急疹 | 风疹 | 猩红热 |
| 好发年龄 | 6月～5岁 | 1岁以内 | 1～5岁 | 2～8岁 |
| 潜伏期 | 6～21天 | 7～17天 | 5～25天 | 1～7天 |
| 初期症状 | 发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪 | 突然高热，一般情况好 | 发热，咳嗽，流涕，枕部淋巴结肿大 | 发热，咽喉红肿化脓疼痛 |
| 出疹与发热的关系 | 发热3～4天出疹，出疹时发热更高 | 发热3～4天出疹，热退疹出 |
发热1/2～1天出疹 |
发热数小时～1天出疹，出疹时热高 |
| 特殊体征 | 麻疹黏膜斑 | 无 | 无 | 环口苍白圈，草莓舌，帕氏线 |
| 皮疹特点 | 玫瑰色斑丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑 |
玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑 |
玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身，疹退后无色素沉着，很少有脱屑 | 细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈、腋下、腹股沟处开始，2～3天遍布全身。疹退后无色素沉着，有大片脱皮 |
| 周围血象 | 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 | 自细胞总数下降，淋巴细胞升高 | 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 | 白细胞总数升高，中性粒细胞升高 |
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