儿科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第20期

问题索引：

一、【问题】智力低下病因？

二、【问题】智力低下临床表现及分度？

具体解答：

一、病因

智力低下是指在发育时期内，智力明显低于同龄水平，伴适应性行为的缺陷。

引起智力低下的原因很多，其中部分病因难以确定。据国外报道，重度智力低下20%～30%原因不明，轻度智力低下40%～55%。除了原因不明者以外，智力低下的病因非常复杂， 一般分为两大类:①生物医学因素，约占90%；②社会心理文化因素，约占10%。亦可按病因 的作用时间，分为出生前、出生时和出生后三大类。

1.生物医学因素

（1）、出生前因素:遗传性疾病，宫内感染，孕母严重营养不良或接触理化毒物等。

（2）出生时因素:包括窒息、产伤等。

（3）出生后因素:包括中枢神经系统感染、脑外伤、中毒、脑血管病、中毒性脑病；视、听、 感觉等功能障碍；严重营养不良等。

2.社会心理因素主要由社会心理和感知觉剥夺等不良环境因素造成。尤其在智力发 育的关键期（一般4～5岁之前〕，则易造成智力低下。缺乏良好教育，严重的精神创伤、心理 挫折及家庭环境不良均可影响小儿智力的发育。

二、临床表现及分度

一般依据IQ、适应性行为缺陷将MR分为轻度、中度、重度和极重度四级。有时为了方 便，将中度、重度、极重度统称为重度。不同程度的智力低下主要表现如下：

1.轻度IQ为50～70，早年发育较正常儿略迟缓,对周围事物缺乏兴趣。做事或循规蹈 矩，或动作粗暴。言语发育略迟，分析能力差，认识问题肤浅。学习成绩较差。通过特殊教育 可获得实践技巧和实用的阅读及计算能力。长大后可做一般性家务劳动和简单工作。依赖性 强，不善于应付外界的变化，易受他人的影响的支配。能在指导下适应社会。

2.中度IQ为35 ～49，发育较迟缓。语言发育不全，吐词不清，词汇贫乏,抽象概念不易 建立。只能认识事物的表面和片断现象。阅读和计算困难。经过长期教育和训练，可以学会 简单的手工。

3.重度IQ为20～34，早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。 抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的 危险。经过系统的习惯训练，可养成简单的生活和卫生习惯，但生活需要他人照顾。长大以 后，可在监督之下做些很简单的体力劳动。

4.极重度IQ低于20，对周围一切不理解。缺乏语言功能。缺乏自我保护的本能，不能 躲避危险。感知觉明显减退。手脚不灵活或终生不能行走。常伴多种残疾。生活不能自理。

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