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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第18期

2020-01-02 11:55 医学教育网
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问题索引:

【问题】

一、维生素A缺乏症病因和临床表现!

二、维生素A中毒病因和临床表现!

具体解答:

一、维生素A缺乏症病因和临床表现:

病因

1.摄入不足 长期以米糕、面糊等谷物或脱脂乳、炼乳喂哺,又未及时添加辅食,或病后忌嘴等均易导致维生素A摄入不足。

2.吸收障碍 见于各种慢性消化道、肝胆疾病或长期服用泻药者。

3.需要增加 早产儿、各种急、慢性传染病、发热等均可使机体对维生素A的需要增多,导致相对缺乏。

4.代谢异常 缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运和利用;甲状腺功能低下和糖尿病等可造成β-胡萝卜素转变成维生素障碍。

临床表现

1.眼部

(1)最初为暗适应时间延长,以后在暗光下视力减退,黄昏时视物不清,继则发展成夜盲症。

(2)眼干燥不适,经常眨眼,继而眼结膜和角膜失去光泽和弹性,眼球向两侧转动时可见球结膜折叠形成与角膜同心的皱纹图,在近角膜旁有泡沫状小白斑,不易擦去,即为毕脱斑

(3)角膜因干燥、混浊而软化,继则形成溃疡,易继发感染,愈合后可留下白斑,影响视力,重者可发生角膜穿孔、虹膜脱出以至失明。

2.皮肤 皮肤症状多见于年长儿,初起干燥、脱屑,以后角化增生,角化物充塞于毛囊并突出于表面,状似“鸡皮”,摸之有粗糙感,毛发干枯,易脱落,指(趾)甲脆薄多纹,易折断。

3.生长发育落后 生长迟滞,牙釉质发育不良。

4.其他 反复呼吸道、消化道及泌尿道感染。

二、维生素A中毒病因和临床表现

病因

误服或长期大量摄入维生素A可导致细胞溶酶体膜破坏、释出各种水解酶,引起全身广泛病变,其临床表现与摄入量和个体差异有关。

临床表现

1.急性中毒多 见于6个月~3岁的婴儿,一次量超过300000IU(90mg)时即可在12~

24小时内出现中毒症状。维生素A过量使脑室脉络丛分泌脑脊液量增多或吸收障碍,造成颅内压增高,出现头痛、呕吐、烦躁、囟门饱满、头围增大、颅缝裂开、视神经乳头水肿和复视、眼球震颤等症状和体征。

2.慢性中毒临 床表现多样:①颅内压增高症状,如头痛、恶心、呕吐、前囟隆起等;②骨骼系统,常有转移性骨痛伴软组织肿胀,但局部不红、热,以四肢长骨较多见;颞、枕部颅骨骨膜下新骨形成而发生隆起;③皮肤粗糙、瘙痒、脱屑、色素沉着、口角常有皲裂,毛发稀少、干脆易断;④其他,偶有肝脾大和出血倾向。

点击下载:《儿科主治医师》答疑周刊 ( 2020年第18期)

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