儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第11期：

问题索引：

一、【问题】新生儿窒息病因和特点包括什么？

二、【问题】常见的几种特殊生理状态包括哪些？

具体解答：

一、新生儿窒息

（一）窒息的病因

凡有影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都会造成胎儿缺氧，娩出后不能发动呼吸。

1.母亲因素慢性高血压、妊娠高血压疾病、休克、贫血、血型不合和心脏病等影响带氧能力。胎盘早剥、前置胎盘、早产和过熟等胎盘因素及脐带血流中断，如脐带脱垂和绕颈等脐带因素；以及难产、头盆不称、急产、胎头吸引不顺利和胎位不正等。

2.胎儿、新生儿因素早产、多胎、宫内发育迟缓、分娩过程低氧血症使呼吸发动不良、气道梗阻、失血、宫内感染、先天畸形、中枢抑制以及产妇用麻醉剂、镇静剂和手术创伤等。

（二）窒息的临床特点

1.宫内窒息出现胎动增强，胎心增快或减慢，不规则，羊水可被胎粪污染。

2.生后呼吸暂停，心率慢，发绀，苍白，肌张力低，活动差等。

3.阿氏评分新生儿生后1分钟及5分钟的阿氏评分（Apgarscour）概括地反映了新生儿出生时的情况，对诊断窒息和评价复苏效果及预后很重要，见表。按1分钟评分标准分为轻、重两度，4～7分为轻度，0～3分为重度。5分钟评分低于7分者，需在20分钟内，每5分钟评一次：

二、窒息的复苏

复苏目的是建立呼吸，确保肺泡通气，提高氧张力，恢复正常心脏跳动，保证重要器官供血。方法按ABCDE复苏方案进行。A（airway）为通畅呼吸道；B（breathing）为建立呼吸；C（circulation）为建立正常循环；仅在少数患儿采用D（drugs）即药物治疗。在复苏全过程中应强调评估（evaluation，E），内容包括：①确定是否需要复苏，应在出生后立即用几秒钟的时间，快速评估最初的4项体征（羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸、肌张力、足月还是早产）；②随后根据结果采取措施，并在整个复苏过程中再先后评估3个体征：呼吸、心率及肤色，在生后30秒内要完成快速评估、初步复苏和评估；③当有2个受过培训的复苏者在场时，对新生儿的评估和干预可同时进行。

（一）初步复苏

1.保暖将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住婴儿以减少热量丧失等。因会引发呼吸抑制要避免高温。

2.体位置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）。

3.吸引摆正体位后需及时清除气道分泌物，如有呼吸，但未产生有效规则的通气一般是由于气道阻塞，应立即纠正颈部过度伸展或过度屈曲的体位或清除分泌物。

4.擦干快速擦干身体。

5.刺激用手拍打或手指弹患儿的足部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。

（二）复苏气囊-面罩正压通气给氧

1.指征①初步复苏后无自主呼吸；②心率低于100次/分；③持续中心性青紫。

2.自动充气气囊复苏器已普遍采用，优点是快而操作简单。注意摆好体位，选择合适面罩，接好氧气。

3.面罩安置以拇、示、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。检查密闭性是以指尖压气囊，胸呈浅呼吸状，如扩张不好，重放面罩，摆正体位，吸引，使口稍张开，增加压力等。气囊面罩正压通气大于2分钟应插胃管。

4.速率40～60次/分。

5.压力第一、二次稍高为30～40cmH2O，以后只需15～20cmH2O，患肺为20～40cmH2O。

6.时间正压呼吸15～30秒测心率（6秒心率×10），可先触摸。

7.心率＞100次/分，如有自主呼吸，停止通气。

如＜100次/分，增加面罩正压通气；

如＜60次/分，正压通气及心脏按压。

（三）胸外心脏按压

1.指征正压通气15～30秒，心率＜60次/分。

2.部位胸骨下1/3，两乳头连线中点下方。

3.方法拇指法较好，操作者双拇指并排或重叠于按压部位，其他手指围绕胸廓并托背部。深度：胸廓前后径1/3，频率：120次/分。

4.给予正压呼吸胸外心脏按压时按3：1，给予正压呼吸，即每3次胸外按压后停1次，给1次正压通气，需两人操作。时间：30秒之后测心率，如心率仍＜60次/分，进行气管插管，用药。

（四）气管插管术

1.指征①窒息严重估计需长时间复苏，必要时生后立即进行气管插管，不必先用面罩复苏；②需气管内吸引；③面罩正压给氧无效；④疑为膈疝；⑤极低或超低出生体重儿。

2.准备工作选管，见表，接插头，插管芯，准备喉镜、吸引器、复苏囊、氧气源等。

根据体重建议气管导管型号和插入深度。

※为上唇至气管插管管端的距离

3.操作摆正体位，左手持喉镜，将镜片放入口中，沿舌与硬腭间中线向前至舌根，将镜片平行上提，见会厌软骨将镜片抵住会厌谷，可见声门开口，吸分泌物，右手持气管插管，从口腔右侧送入。术者或助手在喉外稍加压，以利暴露声门，插管入声门，看到导管上的声带线在声带水平取出喉镜，拔出管芯，接复苏囊，正压通气。听呼吸音，观察呼吸运动，证实插管位置。

4.注意合并症缺氧、心动过缓、呼吸暂停、气胸、损伤和感染等。

（五）复苏用药

新生儿复苏时很少需用药，用药目的是刺激心脏，增加组织灌注，维持酸碱平衡。见表。

窒息复苏用药

复苏持续时间：如1分钟Apgar为0分，正确复苏15～20分钟无反应，一般来说不必继续。因为即使在此时间后有反应，死亡或有严重的不可逆的神经系统损伤的结局是不可避免的。

《答疑周刊》2017年第11期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗