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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期

2017-02-16 09:30 医学教育网
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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期:

问题索引:

一、【问题】新生儿缺氧缺血性脑病临床表现?

二、【问题】新生儿缺氧缺血性脑病诊断?

具体解答:

一、新生儿缺氧缺血性脑病临床表现

出生前可能有提示宫内窘迫的病史,分娩时胎心可能增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史。复苏后仍有意识、肌张力、原始反射等方面改变,或出现惊厥、颅内压增高症及脑干功能障碍。早产儿的脑缺氧缺血性脑损伤受累部位常位于脑室周围白质,或皮层下的白质,但临床表现常无明显的规律。故国内指新生儿HIE主要是指足月新生儿。根据病情可分为三度:

1.轻度 出生24小时内症状最明显,表现为过度兴奋,易激惹,肢体可出现颤动,肌张力正常或增高,拥抱反射和吸吮反射稍活跃,一般无惊厥,呼吸规则,瞳孔无改变。脑电图正常,多在1天内症状好转,3~5天内恢复正常,预后佳。

2.中度 24~72小时症状最明显,嗜睡,反应迟钝,肌张力降低,拥抱反射和吸吮反射减弱,常有惊厥,呼吸可能不规则,瞳孔可能缩小,脑电图呈低电压、惊厥活动症状在3天内已很明显,约1周内消失,存活者可能留有后遗症。

3.重度 初生至72小时症状最明显,神志不清,肌张力松软,拥抱反射和吸吮反射消失,反复发生惊厥,呼吸不规则,瞳孔不对称,对光反应消失,脑电图呈现暴发抑制或等电位波形。病死率高,常并发多脏器功能障碍或衰竭,常留有后遗症。

二、新生儿缺氧缺血性脑病诊断

1.窒息诊断参考指标

①胎心减慢<100次/分,或胎心监护有胎儿缺氧表现:晚期减速,反复的变异减速等;

②羊水Ⅲ度污染;

③Apgar评分1分钟<3分,特别是5分钟<6分;

④出生时或生后需气管插管,或正压通气复苏;

⑤出生时脐动脉血pH<7.00,或生后1小时内动脉血pH<7.00,或血气碱剩余(BE)<1-14mmol/L。

儿科主治医师答疑周刊

5.MRI对HIE的诊断有重要意义

(1)常规MRI可于生后2~8天完成检査,可以明确神经病理类型:①白质损伤为主,T1WI为高信号,T2WI为低信号;②内囊后支,基底核及丘脑腹外侧核受累为主,常见于重度HIE预后不良;③皮层或皮层下白质受累常为缺血性病变,或出血性改变;④白质和皮层,或同时有深部核团受累。

(2)DWI(弥散加权成像)对诊断急性脑梗死、细胞毒性水肿有高度特异性。

(3)MRS(磁共振频谱分析)可评价脑代谢,分析NAA/Choline,Lactate/Choline对判定预后有意义,其他脑内代谢物的分析可用于鉴别部分遗传代谢性脑病。

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儿科主治医师考试:《答疑周刊》2017年第17期

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