儿科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第20期：

问题索引：

一、【问题】新生儿肺透明膜病的临床表现与诊断？

二、【问题】新生儿肺透明膜病的治疗？

具体解答：

一、新生儿肺透明膜病的临床表现与诊断

（一）临床表现 HMD患儿出生时或生后不久（4～6小时内）即出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征；由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音；肝可增大；肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡；如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

（二）诊断

1.根据生后数小时内出现呼吸困难和X线胸片特点即可诊断，必要时可做胃液泡沫稳定试验。但应注意可能有肺部感染同时存在。出生12小时后开始出现呼吸困难者不考虑本病。

2.实验室检查 由于肺泡气体交换障碍和能量供给不足，故患儿血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氢根减低，血钾增高。早产儿生后立即进行胃液泡沫稳定试验（胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫为阳性〕，阳性者可排除HMD。

3.X线检査 生后24小时胸部X线片有特征性表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。应于机械通气前、后连续摄片观察。

二、新生儿肺透明膜病的治疗

采取综合急救措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，则病情恢复。治疗的重点是：①纠正缺氧；②表面活性物质疗法；③其他对症和支持治疗。

1.纠正缺氧 应进行血氧和生命体征监测，使PaO2维持在6.7～9.8 kPa（50～70mmHg）、saO2维持在87～95%之间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。

（1）尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），压力以5～10cmH2O（0.49～0.98kPa）为宜，如压力过高可影响CO2排出，发生肺气压伤和心搏出量降低。

（2）机械通气指征：当CPAP治疗无效，PaO2仍＜6.7kPa（50mmHg）或PaCO2＞7.9kPa（60mmHg）或频发呼吸暂停时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP），压力为4～6cmH2O（0.4～0.6kPa）。

2.肺表面活性物质（PS）疗法 经气管内给药，每次剂量为60～200mg/kg,可用2～4次。预防性治疗可在生后2小时内应用，已确定为HMB时应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂。

3.纠正酸中毒和电解质紊乱 混合性酸中毒需先纠正呼吸性酸中毒，对严重的代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠，每次3～5ml/kg，以5～10%葡萄糖液稀释成等张液，30分钟内经静脉滴入。

4.关闭动脉导管 可用消炎痛静脉滴注。剂量：出生体重＜1250g者为0.1mg/kg，12、36小时后再各用1次。本药口服效果差，用药无效时应考虑手术结扎动脉导管。

5.支持疗法 置患儿于适中环境温度，相对湿度应维持在60%左右。每日静脉补液40～80ml/kg，热量应充足，危重期应由静脉补充热量，病情好转后由消化道喂养，保证呼吸道通畅。

6.抗生素应用 青霉素或头孢菌素等抗生素加强肺内感染的预防和治疗。

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