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急性肾衰竭的治疗和预后是什么?

2019-04-04 11:43 医学教育网
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急性肾衰竭的治疗和预后是什么?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.原则 治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注,纠正水电解质及酸碱失衡,防治并发症。

2.肾前性氮质血症期 纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。勿用收缩肾血管药或肾毒性药。

急性肾衰早期常给予呋塞米1~5mg/kg以促使排尿。

3.少尿期

(1)控制液体入量:原则为"量出为入",每天摄入量包括不显性失水[400ml/(m2·d)]加前一天显性失水量(如尿量、引流量等此量以葡萄糖液补充。监测入量是否合适最方便之法为每天测体重,以每天减轻0.5%~1%为宜,此外还可参考血压、血钠浓度。

(2)纠正电解质紊乱及代谢性酸中毒

1)高钾血症:限含钾食物、药物,不输注库存血。口服离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠1g/kg加入20%山梨醇口服或灌肠。输注胰岛素及葡萄糖,以葡萄糖0.5g/kg,胰岛素0.1U/kg计,约30~120分钟起作用,紧急情况下可给予5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠3ml/kg静滴;也可给予10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg于10分钟内缓慢静注。药物不能控制之严重高血钾需行透析治疗。

2)低钠血症:多属稀释性者,但对真性缺钠或血钠<120mmol/L,或出现低钠症状者,给予3%氯化钠,依1.2ml/kg可提高1mmol/L计,通常先提高,视临床效果再进一步校治。

3)高磷血症:既往常口服磷结合剂氢氧化铝凝胶,近年为防止发生铝性脑病,而口服碳酸钙300~400mg/kg。

4)低钙血症:经降磷而低血钙不能纠正,或出现低钙症状者给10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg缓慢静注。

5)代谢性酸中毒:一般轻度者不用碱性药,以免钠、水进一步潴留。重度或伴发高钾血症时需予以纠正。5%碳酸氢钠5ml/kg静滴,可提高二氧化碳结合力5mmol/L,使pH值至少达7.2或血浆HCO3-达12mmol/L。

(3)对症处理(如控制血压高)防治感染。

(4)维持一定的热量供给及营养需要:最好热量每天210~250J/kg低蛋白饮食,但少尿期内因液量之限制常不易达上述目标。一旦透析开始则水、电解质之限制放宽,饮食摄入则较易,此外应注意维生素补充。

(5)透析治疗:经内科保守治疗不能控制之水、电解质紊乱则需行透析治疗。可参考以下指征:①持续的高钾血症(>6.5mmol/L)②严重的水潴留,有发生肺水肿、脑水肿倾向;③持续的氮质血症,BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增;④持久、不易纠正的严重酸中毒;⑤由毒物引起的ARF,且该类物质可通过透析膜而透出者。

4.多尿期的治疗 此期虽已利尿,但肾功能并未恢复,应密切观察临床及血生化变化,特别注意有无因利尿而致脱水、低钾改变,并注意防治感染及营养补充。

5.恢复期 常需数月始恢复,应注意休息、营养及肾功能恢复情况。

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