急性肾小球肾炎是儿科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

【考频指数】★★★★

【考点精讲】急性肾小球肾炎

1.急性肾小球肾炎病因 A组β溶血性链球菌。

2.临床表现

（1）典型病例

①水肿、少尿；②血尿；③高血压；④蛋白尿。

50%～70%患儿为肉眼血尿，持续1～2周转为镜下血尿。蛋白尿程度不一，仅少数达肾病水平蛋白尿。70%患儿有非可凹性水肿，通常仅累及眼睑，颜面，偶及全身。

（2）近年还注意到以下几种非典型表现

1）亚临床病例：即无临床表现的病例，此多见于致肾炎链球菌菌株感染患儿的密切接触者。临床无症状，但呈现血补体下降或轻度尿改变，或二者兼具。肾组织学检查有轻度局灶增生病变或弥漫性典型病变。此种虽无症状，但对流行病学有意义。

2）肾外症状性肾炎:临床有水肿、高血压，甚至发生高血压脑病、严重循环充血状态，但同时尿检无明显改变；或仅轻微改变，但血中补体于6～8周内呈典型的下降继而恢复的过程。此种易于误诊。

3）尿中蛋白排出突出：水肿明显，血中白蛋白下降，临床呈肾病样表现，可占小儿急性肾炎中的5%，在成人中更为多见。其恢复过程也较典型表现者迟缓，少数进入慢性肾炎过程。

3.急性肾小球肾炎诊断依据

（1）皮肤或呼吸道链球菌感染史。

（2）水肿、少尿、血尿、高血压等表现；尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型。

（3）血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高。

4.治疗 本病为自限性疾病，无特异治疗。

（1）休息：急性期需卧床休息2～3周，水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。

（2）饮食：限钠及水、蛋白质。

（3）抗感染：青霉素7～10d，过敏者改用大环内酯类抗生素，以清除残余感染灶。

（4）对症治疗：利尿、降压。

（5）高血压脑病治疗：降压；止惊。

（6）严重循环充血的治疗：严格限制水钠摄入，应以使用利尿剂和血管扩张剂为主，尽快利尿降压。

【进阶攻略】

急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症为主要临床表现，链球菌感染后为多见；其他尚可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等，临床表现，一般诊断考核较多，对于病例分析题，仍是先确定诊断后，再需提出处理措施。多考核A型题。

【易错易混辨析】

具肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，可有轻度低蛋白血症，易误诊为肾炎性肾病综合征。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是

A.1，25-（OH）2D3

B.前列腺素

C.促红细胞生成素

D.肾素

E.利钠激素

二、A2型选择题

1.男孩，8岁。水肿5天血尿，少尿3天入院，查体，P 110次/分，R 32次/分，HP 140/90mmHg，烦躁，颜面，双下肢明显水肿，双肺底可闻及少量湿啰音，肝肋下2cm，尿常规，蛋白（++），RBC 70～80/HP，WBC 40～50/HP。首选的治疗药物是

A.呋塞米

B.毛花苷丙

C.硝酸钠

D.糖皮质激素

E.低分子右旋糖酐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】人体中的促红细胞生成素是由肾脏（主要）和肝脏分泌的一种激素样物质，能够促进红细胞生成，尤其在胎儿期分泌较多。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现，目前突出问题是水肿明显，应利尿消肿，故选A。

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