霍乱是儿科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

【考频指数】★★★

【考点精讲】霍乱

1.病原学 霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。内毒素系多糖体，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，对人体的致病作用不大。外毒素即霍乱肠毒素，是重要的病因物质。

2.流行特征

地区分布：以沿海地带为主；一年四季皆可发病，夏秋季为高发季节。

3.临床表现

典型患者多急骤起病，少数病例病有头昏、倦怠、腹胀及轻度腹泻等前驱症状。病程通常分为3期。

（1）泻吐期：多突然发病，以剧烈腹泻开始。多无腹痛及里急后重，大便日数次至数十次，甚至失禁，开始为稀便，后即水样，少数为米泔水样。继以出现喷射性呕吐，常无恶心。本期持续数小时至2～3天不等。

（2）脱水虚脱期：由于严重而频繁的泻吐，大量水及电解质丧失，患者可迅速出现脱水虚脱、周围循环衰竭、电解质紊乱等。表现为烦躁不安，表情呆滞，儿童可有声音嘶哑，眼窝下陷，口唇干燥，皮肤弹性差或消失等。如钠盐大量丢失可出现肌肉痉挛，以腹直肌、腓肠肌最为明显。脉搏细数，体温下降。

（3）恢复期（反应期）：患者脱水得到及时纠正后，大多数症状可迅速消失而恢复正常。此期约有部分患者出现发热，可能由于循环改善后，大量毒素吸收所致，一般持续1～3天，可不治自愈。

4.诊断及治疗

（1）确诊标准：凡具有下列3项之一即可确诊为霍乱：

1）凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。

2）霍乱流行期的疫区内，凡典型霍乱症状,如剧烈腹泻，呈水样便（黄水样，清水样，米泔水样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是足腓肠肌和腹部肌肉），粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。

3）在疫源检索中，粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌，有明确霍乱接触史（如同餐、同住或同班级〉后5天内出现腹泻症状，均可诊断为霍乱。

（2）疑似诊断标准具有下列2项之一者，应作疑似病例处理：

1）凡具有典型症状[具确诊标准（2）]的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似病例处理。

2）霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次,连续2次阴性，才可否定诊断，再作纠正报告。

治疗关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质。

静脉补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱。

病原治疗：抗菌治疗为辅助，可用环丙沙星、多西环素。

【进阶攻略】

该知识点重点掌握临床表现，尤其是补液原则，考试题型多样化，常考点如下：

临床表现为：剧烈腹泻，继之呕吐，泻吐物为米泔水样；无发热、腹痛、里急后重；严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭；

治疗关键：早期、足量、快速地补充液体和电解质。

【易错易混辨析】

霍乱低钠也可导致腓肠肌痉挛疼痛注意与钩端螺旋体鉴别。

【知识点随手练】

一、A3/4型选择题

男性，30岁，农民。既往体健。7月2日来诊，腹泻2天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温36.8℃，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压70/50mmHg。化验检查：大便镜检白细胞0～2个/HP，血红蛋白160g/L，血白细胞计数12×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.12，单核细胞0.10。

1.本例治疗的关键环节是

A.抗菌治疗

B.抗病毒治疗

C.补充液体和电解质

D.低分子右旋糖酐扩容

E.首选升压药，纠正低血压

2.最可能的诊断是

A.菌痢

B.急性肠炎

C.细菌性食物中毒

D.霍乱

E.轮状病毒感染

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】结合病史和检查诊断为霍乱，补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。原则是早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，适时补碱，及时补钾。而抗感染药物和抑制肠黏膜分泌药物是辅助治疗。患者经补液治疗后血压如果仍然较低，可给予血管活性药物。故选C。

2.D

【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，由于脱水导致各种失水征象，包括血压下降和循环衰竭，粪便镜检无脓细胞，血常规白细胞升高，血红蛋白增高。结合该病例特点，考虑为霍乱。菌痢为黏液脓血便，可排除A。急性肠炎与细菌性食物中毒一般先吐后泻，且循环衰竭少见，可排除B与C。轮状病毒感染多为黄色水样便，血白细胞不升高，分类中淋巴细胞可升高，故可排除E。故选D。

【医学教育网原创 转载必究】

以上就是小编为大家整理的内容，希望对大家有所帮助，更多考试知识请关注医学教育网！