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便血的诊断有哪些?

2019-10-16 11:06 医学教育网
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便血的诊断有哪些?为了帮助大家了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

1.病史及临床表现 包括便血的情况及伴发症状(如发热、腹痛、呕吐、腹泻等),起病急或缓慢等,既往病史、家族病史等。以下情况有助于诊断分析,包括起病年龄、便血量及颜色(如鲜红、暗红、柏油样)等。

(1)便血发病年龄

1)新生儿期:应考虑新生儿出血症、肠旋转不良。

2)婴幼儿期:应多考虑肠套叠、细菌性痢疾、肛裂、消化道异物、梅克尔憩室、溶血性尿毒症综合征、胃肠重复畸形等。

3)学龄前及学龄期:常见于消化性溃疡、肠息肉、过敏性紫癜、阿米巴痢疾、细菌性痢疾、钩虫病、血吸虫病、急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、肠结核、胃黏膜脱垂症、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。

4)任何年龄均可发病者:如代谢性酸中毒、肝性脑病、尿毒症、应急性溃疡、血小板减少性紫癜、消化道血管瘤等。

(2)出血部位的估计

1)结肠、直肠、肛门附近的出血,一般粪便带鲜血且多不与粪便混合,常附着在成形粪便之外。

2)上消化道出血多见柏油样黑便,且血多与粪便均匀混合,常伴呕血,若出血量大,迅速由肛门排出,亦可为鲜红色。

3)下消化道(尤其是小肠),虽也可见柏油样便,但不伴(或极少)呕血;鼻、咽部大量出血吞咽后也表现为柏油样黑便。结肠出血若在肠道停留较久,可转为暗红色。

(3)出血量的估计:年长儿上消化道出血超过50~60ml才见柏油样便,而小儿应结合年龄考虑出血量的多少。如出血量大且出血速度快,一次超过全血量的1/5,则可出现休克或明显贫血。极小量便血在显微镜下可见红细胞或潜血试验阳性。

(4)伴随症状:便血伴发热多见于感染性疾病;伴呕血多见于上消化道出血;伴皮瘆见于血液病、流行性出血热、过敏性紫癜、DIC等;伴肝脾大多见于血液病、血吸虫病、肝硬化、门静脉高压等;伴腹胀和发热应考虑肠伤寒、腹腔结核;伴腹胀还可见于各种胃肠先天性畸形有部分肠梗阻时;伴腹痛者,应注意除外急腹症。此外,还应了解有无异物史、毒物史、传染病接触史、寄生虫病史及全身其他疾病史。

2.体检 患儿全身营养状态,包括有无感染、中毒症状及体征,有无贫血及休克体征。有无皮肤出血点、紫癜、黄疸、黑色素斑;有无眼、口腔黏膜出血及毛细血管扩张等。腹部检查需注意有无腹胀、压痛、肠鸣音亢进或消失及腹部肿块等。肛门及直肠指诊有无肛裂、息肉及肿物等也很重要。

3.实验室检查及辅助检查

(1)血常规、出血、凝血检查,必要时应做骨髓涂片检查协助诊断。

(2)便常规:大便性状、颜色、潜血试验,显微镜检查,细菌培养及查寄生虫虫卵和阿米巴原虫。

(3)PPD或OT试验、血沉等。

(4)血液检查:包括电解质、肝功能、肾功能、乙肝六项、肥达反应等。

(5)影像学检查:包括腹部平片、胃肠钡餐、钡灌肠,以确诊胃肠及消化道畸形。

(6)其他:包括13C-尿素呼吸试验、核素扫描、内镜检查(包括纤维胃镜、十二指肠镜、结肠镜检查等)等。

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