必看！2021年儿科主治医师高频考点（51-60）

2021-01-20 15:10 医学教育网

2021年儿科主治医师复习备考正在进行中，为了帮助各位考生顺利复习，医学教育网为大家整理儿科主治医师高频考点如下：

51.先天性心脏病总结

分类	左→右							右→左
	房间隔缺损			室间隔缺损			动脉导管未闭	法洛四联症
症状	①一般情况无青紫，某些原因导致肺动脉高压，右心压力超过左心时，出现青紫（艾森曼格综合征） ②肺循环血量增加，易患肺炎 ③体循环血量减少，发育落后							青紫、蹲踞、晕厥、发育落后
心脏体征	听诊心脏杂音		杂音部位	第2、3肋间	第3、4肋间		第2肋间	第2～4肋间
			性质	喷射性吹风样	粗糙吹风样		连续性机器样	喷射性
	震颤			无	可有		可有	可有
	P2			亢进、固定分裂	亢进		亢进	减低
X线检查		房室增大		右房、右室大	双室大左心房可大右心房缩小		左室，左房大	右心室大, 心尖上翘 “靴型心”
		主动脉结		不大	不大		增大	不大
		肺动脉段		凸出	凸出		凸出	凹陷
		肺野		充血	充血		充血	清晰
		肺门舞蹈		有	有		有	无
特有诊断线索				病情最轻第二心音固定分裂		最多见最典型	连续杂音；周围血管征；差异性青紫；主动脉结可增大	青紫、杵状指、蹲踞；一过性缺氧发作

52.小儿贫血分度（按血红蛋白量，g/L）

	轻度	中度	重度	极重度
儿童	90～110	60～90	30～60	＜30
新生儿	120～145	90～120	60～90	＜60

53.缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血

	缺铁性贫血（IDA）	营养性巨幼细胞性贫血
治疗	补充铁剂：口服为主、选择二价铁	有神经精神症状时，先补充VitB12，再补叶酸
治疗	补充VC，可促进铁吸收

54.几种不同病原体所致肺炎的临床特点

不同类型的肺炎	临床表现	X线表现	实验室检查
呼吸道合胞病毒肺炎	憋喘明显	小点片状、斑片状阴影
金黄色葡萄球菌肺炎	并发症多见：肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸	易变性
肺炎支原体肺炎	刺激性咳嗽（体征轻而胸部X线改变明显）	①支气管肺炎改变； ②间质性肺炎改变； ③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变； ④肺门阴影增浓	冷凝集试验阳性

55.支气管哮喘知识点汇总

临床表现	70%～80%始发于——5岁以前个人或一级、二级亲属——有过敏病史反复发作——咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧严重病例——端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰
诊断	儿童哮喘的诊断标准（不分年龄）		咳嗽变异性哮喘的诊断标准
	（1）症状——喘！		1～4项为诊断的基本条件
	（2）体征——哮鸣音！		（1）咳嗽持续＞4周
	（3）扩管有效！		（2）经较长时间抗生素治疗无效
	（4）除外其他！		（3）抗哮喘药物诊断治疗有效
	（5）不典型——做试验！		（4）排除其他病因引起的咳嗽
			（5）不典型——做试验！
辅助检查	1）支气管激发试验阳性
	2）证实存在可逆性气道受限：
	①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%
	②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%
	3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%
治疗	急性发作期	原则－－－选择快速缓解症状的药物
		短效吸入型β2受体激动剂——首选（沙丁胺醇、特布他林）
		全身性皮质激素——口服（泼尼松）或静脉（氢化可的松）
		抗胆碱能药物——异丙托溴铵
		短效茶碱——氨茶碱（口服或静脉）
	慢性持续期	原则－－－选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物
		吸入型糖皮质激素——首选（布地奈德、倍氯米松）
		长效β2激动剂——福莫特罗、沙美特罗
		白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特
		茶碱——缓释、控制制剂
		肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠，只能预防发作
	哮喘持续状态	氧疗

56.三种脑膜炎的脑脊液鉴别

	化脓性脑膜炎	结核性脑膜炎	病毒性脑膜炎
外观	混浊甚至呈脓样（似米汤样）	毛玻璃样，静置后有薄膜	清亮
病原体	涂片革兰染色检查	薄膜涂片抗酸染色	无
病原体	致病菌阳性率高	可找到结核菌	无
细胞	白细胞总数显著增多，≥1000×106/L，以中性粒细胞为主	白细胞数＜500×106/L，以淋巴细胞为主	0～数百×106/L，淋巴为主
蛋白	升高，＞1g/L	显著升高，1～3g/L	正常
糖和氯化物	同时降低	同时降低	正常

57.急性肾小球肾炎与肾病综合征对比

	急性肾小球肾炎	肾病综合征
典型临床表现	尿量减少（少尿）水肿高血压血尿、蛋白尿	大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d 定性＋＋＋～＋＋＋＋）低蛋白血症（＜30g/L）明显水肿高脂血症（血浆总胆固醇＞5.7mmol/L ）
严重临床表现	严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全	感染血栓形成（肾静脉血栓形成）低血容量性休克
诊断	诊断依据： ①链球菌感染史 ②水肿、少尿、血尿、高血压等表现 ③血补体C3下降，血沉快，伴或不伴ASO升高 ④尿常规有血尿伴蛋白尿，并可见颗粒或透明管型	单纯性肾病	肾炎性肾病
		病理：微小病变型	病理：非微小病变型
		只有肾病的4大特征	肾病的4大特征＋以下一项或多项
		（1）大量蛋白尿（2）血浆白蛋白＜30g/L （3）血浆总胆固醇＞5.7mmol/L （4）水肿：多呈凹陷性	同单纯型肾病+以下一项或多项 ①2周内3次以上离心尿检为肾小球源性血尿，RBC≥10个/HPF； ②反复或持续高血压，除外激素影响；学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg； ③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者； ④血补体（C3）反复或持续降低者
治疗	1.休息：急性期卧床2～3周；症状消失可下床；血沉正常可上学；尿Addis计数正常后可参加体育活动 2.对症：利尿、降压（硝苯地平、卡托普利） 3.清除链球菌感染：青霉素10～14d 4.重症：必要时血液透析	1.休息：正常活动，以防血栓形成 2.对症：利尿、防感染 3.激素治疗（中长程疗法）用药原则：初量足、维持久、减量慢、个体化。 4.激素耐药

58.热性惊厥：地西泮为首选止惊药，静注、灌肠，不肌注!绝大多数5岁后不再发作。苯巴比妥用于惊厥持续状态。

59.化脓性脑膜炎并发症（助理不涉及）：

1）硬膜下积液：→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见，主要临床表现：“好了好了又重了！”头颅透光检查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺确诊。

2）脑积水：头颅破壶音、落日眼和头皮静脉扩张。

60.化脓性脑膜炎治疗：

急性期静脉、早期、足量、足疗程、联合用药。病原菌未明时常选第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢曲松，主张抗生素+地塞米松。

控制惊厥首选地西泮，降颅压可用甘露醇和袢利尿剂。

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