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2012卫生医学高级职称妇产科全真模拟试题库(七)

2012-01-11 14:47 医学教育网
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  19.提问:重症妊高症诱发常见的产科情况有哪些?

  A.早产

  B.前置胎盘

  C.胎盘早剥

  D.DIC

  E.新生儿黄疸

  F.死产率高于正常妊娠

  G.新生儿窒息

  H.胎儿宫内发育迟缓

  I.脐带脱垂医学敎育.网搜集整理

  答案:ACDFGH

  如果清楚了解全身小动脉痉挛为妊高症的基本病变,那么顺藤摸瓜,由此而诱发的一系列产科情况可了如指掌。由于血管痉挛、狭窄,血液处于高凝状态,血浆纤维蛋白元及凝血因子成倍增加而导致弥漫性血管内凝血(DIC)。由于胎盘底蜕膜小动脉痉挛,引起毛细血管缺血坏死、破裂出血,而至胎盘后血肿引发胎盘早剥。而胎盘血管痉挛,胎盘血流量减少,长期供血不足,胎儿长期生长于缺血缺氧的环境而致宫内发育迟缓,病情严重者甚至宫内死亡。由于胎儿长期生长于缺氧环境中,对于产程的耐受性较正常妊娠的胎儿差,出生时易发生窒息。重度妊高症由于病情危重,为避免危及母儿生命,常常须提前结束分娩,特别是先兆子痫及子痫病人,不能维持至足月。所以以上第1、3、4、6、7、8项为正确答案。而第2、5、9项与妊高症关系不大。

  提示:腹部B超显示胎儿双顶径8.6cm,羊水平段4cm,病人已连续3天用地塞米松10mg静注。

  20.提问:该病人应采取下述哪种中止妊娠的方式?

  A.当发现"急性左心衰"立即行剖宫产

  B.病情完全控制后可行引产,促其阴道分娩

  C.继续用药控制病情待足月分娩

  D.心衰控制后即行剖宫产

  E.引产失败后再行剖宫产

  答案:D医学/敎育网搜集整理

  病人为"重度妊高症合并急性左心衰",在未控制心衰情况下,无论是阴道分娩还是剖宫产都是不适宜的,会更加重心脏负荷而致母婴双亡。用药物可控制心衰,并改善脑、肝、肾各脏器功能,但药物治疗仅仅是暂时的措施,终止妊娠、排空子宫对于重度妊高症及防止心衰再次发生才是根本治疗。如果让胎儿在缺血缺氧高危环境中再生活5周则害处更大,只有迅速脱离此环境,生存希望才大。胎儿双顶径已达8.6cm,估计胎儿有2000g左右,又用了3天地塞米松促胎肺成熟,这对胎儿成活更有利。鉴于产科手术及麻醉技术的改进,以及多种类有效抗生素的使用,使孕母能以剖宫产方式迅速、安全结束分娩。而引产,阴道分娩有可能再次诱发心衰,甚至导致子痫的发作。所以当心衰控制后应即行剖宫产。

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