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影响分娩有哪几个因素

2018-07-27 13:48 来源:医学教育网     【 】【在线打印】【纠错系统

影响分娩的四因素是妇产科主任医师考试涉及的知识点,医学教育网搜集整理了相关资料以便大家更好地复习。

一、产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

(1)子宫收缩力:是临产后的主要产力,贯穿于分娩的全过程医学教育|网搜集整理。临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩至消失,宫口扩张,胎先露下降和胎盘胎膜娩出。临产后的正常宫缩具有以下特点:

①节律性。

②对称性:正常宫缩起自两侧子宫角部,以微波形式向中央集中,左右对称,称为对称性。

③极性:宫缩以子宫底部最强、最持久,向下逐渐减弱,医学|教育网搜集整理称为极性。

④缩复作用:宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽,间歇时肌纤维放松,但不能恢复到原来的长度而较前略短,这种现象称为缩复作用。

(2)腹肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及膈肌有力的收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

(3)肛提肌收缩力:有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。

二、产道:是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。

(1)骨产道:指真骨盆,其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。

(2)软产道:是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。

三、胎儿:胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。

在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。

(1)胎头颅骨:由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间的缝隙称为颅缝。两顶骨间为矢状缝。枕骨与顶骨间为人字缝。两颅缝交界的空隙较大处称为颅囟,位于胎头前方,为两额骨与两顶骨的空隙,称前囟,呈菱形。位于胎头后方,为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙,称后囟。胎头骨缝和颅囟,有一定可塑性,分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积,有利于分娩。

(2)胎头径线枕下前囟径:自前囟中心至枕骨隆突下方的距离,平均9.5cm.枕额径:自鼻根至枕骨隆突的距离,平均ll.3cm.枕颏径:自颏骨下方至后囟顶部的距离,平均13.3cm.双顶径:为两顶骨隆突间的距离,临床用8超测定此值判断胎儿大小,妊娠足月时平均值约9.3cm.

(3)胎位:若为纵产式,胎体容易通过产道。头位是胎头先通过产道,较臀位易娩出,但需触清矢状缝及前、后囟,以便确定胎位。头位时,在分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形、周径变小,有利于胎头娩出。臀位时,小而软的胎臀先娩出,阴道不能充分扩张,后出胎头时又无变形机会,使胎头娩出困难。横位时,为横产式,足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大。

(4)胎儿畸形:胎儿某一部分发育异常,如脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过大,通过产道常发生困难。

四、精神心理因素:分娩对产妇是一种持久的、强烈的应激源,可产生生理上及心理上的应激,产妇的精神心理因素可影响机体内部的平衡、适应力、健康;产妇的体力消耗过多;宫缩变频和增强,可促使产妇发生变化为:

①交感神经兴奋,血压升高。

②子宫胎盘血流量减少。这些变化均可导致胎儿缺氧,极易发生胎儿窘迫。

在分娩过程中应提倡陪伴分娩,开设家庭式产房,产科工作者及家属应作为陪伴者,给予产妇心理上的安慰、精神上的鼓励与体力上的支持,使产妇消除焦虑、恐惧的情绪,保持良好的精神状态、充沛的体力,顺利度过分娩的全过程。

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