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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第8期

2019-10-24 17:02 医学教育网
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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第8期:

问题索引:

一、【问题】受精是什么?

二、【问题】着床是什么?

三、【问题】受精卵着床后子宫内膜的变化是什么?

四、【问题】胎盘的组成是什么?

五、【问题】胎盘的功能是什么?

具体解答:

受精着床

三、【问题】受精卵着床后子宫内膜的变化是什么?

【解答】受精卵着床后子宫内膜的变化受精卵着床后,子宫内膜迅速发生蜕膜变,按蜕膜与受精卵的位置关系,将蜕膜分为3部分:

1.底蜕膜 指与囊壁与子宫肌壁之间的蜕膜,以后发育成为胎盘的母体部分。

2.包蜕膜 指覆盖在囊胚表面的蜕膜,约在妊娠14~16周包蜕膜和真蜕膜相贴近,逐渐融合,子宫腔消失。

3.真蜕膜(壁蜕膜) 指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜。

四、【问题】胎盘的组成是什么?

【解答】胎盘的组成

1.胎盘 由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

(1)羊膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的最内层。羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。

(2)叶状绒毛膜:构成胎盘的胎儿部分,是胎盘的主要部分。晚期囊胚着床于子宫内膜后,滋养层迅速分裂增生,内层为细胞滋养细胞,是分裂生长的细胞;外层为合体滋养细胞,是执行功能的细胞,由细胞滋养细胞分化而来。在滋养层内面有一层细胞称为胚外中胚层,与滋养层细胞共同组成绒毛膜。胚胎发育至13~21天时,胎盘的主要结构——绒毛逐渐形成。约在受精后第3周,当绒毛内血管形成时,建立起胎儿胎盘循环。与底蜕膜相接触的绒毛,因营养丰富发育良好,称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛,长入底蜕膜中的称固定绒毛。固定绒毛的滋养细胞与底蜕膜共同形成蜕膜板,相邻绒毛间隙间残留楔形底蜕膜形成胎盘隔,将母体面分隔成20~30个母体叶,每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。

滋养细胞在分裂增殖的过程中,侵蚀子宫螺旋动脉和子宫静脉,使其破裂,致使绒毛间隙充满母体血液,但胎儿血液与母血并不直接相通。在妊娠晚期,母体血液以每分钟500ml的流速进入绒毛间隙。妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成,细胞滋养细胞仅散在可见。

(3)底蜕膜:构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞,与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底,称为蜕膜板,从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔,将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

五、【问题】胎盘的功能是什么?

【解答】胎盘的功能胎盘内进行物质交换的部位,主要在血管合体膜。血管合体膜是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。胎盘功能包括:

(1)气体交换:在母体与胎儿之间,O2及CO2以简单扩散方式进行交换。

(2)营养物质供应:葡萄糖是以易化扩散方式通过胎盘,氨基酸、钙、磷、铁、碘及维生素C和维生素8以主动运输方式通过胎盘,游离脂肪酸、水、钾、钠和镁及脂溶性维生素A、D、E、K等以简单扩散方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶,如氧化酶、还原酶、水解酶等,可将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿。

(3)排除胎儿代谢产物:胎儿代谢产物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,经胎盘送人母血,由母体排出体外。

(4)防御功能:胎儿血与母体血由胎盘屏障相隔,对胎儿有保护作用,但胎盘的屏障作用极有限。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘,胎儿可获得被动免疫。母体的抗Rh抗体也可进入胎儿血中,引起胎儿或新生儿溶血。各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒等)可直接通过胎盘进入胎儿体内引起胎儿畸形、流产甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体虽不能通过胎盘屏障,但可在胎盘部位形成病灶,破坏绒毛结构,从而进入胎体感染胎儿。

(5)合成功能:主要合成激素(蛋白激素和甾体激素)和酶。蛋白激素有绒毛膜促性腺激素(HCG)、人胎盘生乳素、妊娠特异性口。糖蛋白等,甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

①绒毛膜促性腺激素(HCG)为合体滋养细胞产生,是一种糖蛋白激素。妊娠8~10周血清浓度达最高峰,持续l~2周后迅速下降,至妊娠中晚期仅为峰值的l0%.持续至分娩,约于产后2周内消失。在受精后10天左右即可用放射免疫测定法自母体血清中测出,成为诊断早孕的最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加黄体酮的产生以维持妊娠。

②人胎盘生乳素(HPL):由合体滋养细胞产生,妊娠5~6周用放射免疫测定法在母血中测出,随妊娠进展和胎盘逐渐增大,其分泌量逐渐增加,至妊娠34~36周达高峰并维持至分娩,产后迅速下降,产后7小时即检测不到。HPL有促进蛋白质、糖原合成,促进胎儿生长;促进乳腺腺泡发育,为产后泌乳做准备;促进黄体形成;抑制母体对胎儿的排斥;促进胰岛素生成等作用。

③雌激素:早期主要由黄体产生,于妊娠10周后主要由胎儿、胎盘单位合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍,雌二醇及雌酮为非孕妇女的l00倍。

④孕激素:早期由卵巢妊娠黄体产生,自妊娠8~10周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展,母血中孕酮值逐渐增高,与雌激素协同作用,对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用。

⑤妊娠特异性βl糖蛋白:是一种妊娠期特有的糖蛋白,由合体滋养细胞分泌,受精卵着床后,母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高,可用于预测早孕、早孕并发症的预后,并可作为监测胎儿宫内情况的一项指标。

⑥其他:还有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。

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主讲老师:景晴

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