妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第8期

问题索引：

一、【问题】先兆临产和临产有何区别？

二、【问题】第一产程宫口扩张曲线特点？

三、【问题】第一产程正常产程常见情况有哪些，怎样处理？

一、【问题】先兆临产和临产有何区别？

【解答】假临产特点有：①宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；②宫颈管不短缩，宫口不扩张；③常在夜间出现，清晨消失；④给予强镇静药物能抑制。

孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快。见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

临产开始的标志为：①规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟。②伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张③胎先露部下降。④用强镇静药物不能抑制宫缩。

二、【问题】第一产程宫口扩张曲线特点？

【解答】产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。

（1）潜伏期：是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。

（2）活跃期是指宫日扩张3～10cm。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时。活跃期又分3期：加速期是指宫口从3cm扩张到4cm，需1小时30分钟；最大加速期是指宫口从4cm扩张到9cm，需2小时；减速期是指宫口从9cm扩张到10cm，需30分钟。

三、【问题】第一产程正常产程常见情况有哪些，怎样处理？

【解答】第一产程常见情况及处理

（1）胎膜破裂：胎膜多在宫日近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量及有无宫缩，同时记录破膜时间。

（2）血压：宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。每隔4～6小时测量一次。

（3）饮食与活动：鼓励产妇少量多次进食，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。

（4）排尿与排便：应鼓励产妇每2～4小时排尿一次。初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。

（5）阴道检查能直接触清宫口扩张程度及胎先露。先露为头，还能触清矢状缝及囟门确定胎位。能做到严格消毒时，阴道检查可取代肛门检查。

（6）肛门检查应适时在宫缩时进行。能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度，是否已破膜，骨盆腔大小，确定胎位以及胎头下降程度。

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