妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第18期

问题索引：

一、【问题】妊娠期早期心衰的诊断?

二、【问题】妊娠合并心脏病的处理？

具体解答：

一、【问题】妊娠期早期心衰的诊断?

【解答】出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

1．轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2．休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

3．夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

4．肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

二、【问题】妊娠合并心脏病的处理？

【解答】一、妊娠期处理：

1．决定能否继续妊娠：对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监护下剖宫取胎术。

2．定期产前检查：及早发现心衰征象。提前住院待产。

3．防治心力衰竭：

休息：保证充分睡眠，避免过劳和情绪激动。

饮食：合理高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪饮食，整个妊娠期体重增加不应超过12kg。孕20周以后预防性应用铁剂防止贫血。每日食盐摄入量不超过4～5g。

预防和治疗引起心力衰竭的诱因：预防上呼吸道感染、纠正贫血，治疗心律失常，防治妊娠期高血压疾病。

动态观察心脏功能。

心力衰竭的治疗：不主张预防性应用洋地黄。必要时及时终止妊娠。

二、分娩期处理：

1．经阴道分娩及分娩期处理：心功能I～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩。

(1)第一产程：安慰及鼓励产妇，消除紧张情绪，产程开始给予抗生素预防感染。

(2)第二产程：缩短第二产程，必要时阴道助产。

(3)第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。控制输液。

2．剖宫产：对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。可选择硬膜外麻醉。术中术后应限制输液量。

三、产褥期处理：

1．产后3日内仍为危险时期，产妇应充分休息并密切监护。

2．应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。

3．心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。

4．不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。

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