问题索引：

一、【问题】早期妊娠的症状与体征有哪些？

二、【问题】早期妊娠的辅助检查有哪些？

三、【问题】早期妊娠的诊断有哪些？

四、【问题】中晚期妊娠的体征与检查有哪些？

五、【问题】中晚期妊娠的辅助检查有哪些？

具体解答：

一、【问题】早期妊娠的症状与体征有哪些？

二、【问题】早期妊娠的辅助检查有哪些？

【解答】早期妊娠的辅助检查

1.妊娠试验 受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hCG升高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以诊断为妊娠。但要确定是否为宫内妊娠，尚需超声检查。

2.超声检查

妊娠早期超声检查的主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等。确定胎数，若为多胎，可通过胚囊数目和形态判断绒毛膜性。估计孕龄，停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动。妊娠11～13⁺⁶周测量胎儿头臀长度能较准确地估计孕周，校正预产期，同时检测胎儿颈项透明层厚度和胎儿鼻骨等，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标。妊娠9～13⁺⁶周超声检查可以排除严重的胎儿畸形，如无脑儿。

三、【问题】早期妊娠的诊断有哪些？

【解答】早期妊娠的诊断

有性生活史的生育期妇女出现停经或月经异常，均应考虑妊娠的可能；血或尿hCG阳性提示妊娠；超声发现宫内孕囊或胚芽可以确诊为宫内妊娠，见原始心管搏动提示胚胎存活。因此，血或尿hCG阳性、超声检查见胚芽和原始心管搏动才能确诊正常的早期妊娠。若临床高度怀疑妊娠，血或尿hCG阳性而超声检查未发现孕囊或胚芽，不能完全排除妊娠。可能是超声检查时间太早或异位妊娠，需要定期复查。

根据超声测量估计孕龄：根据末次月经推算的预产期有50%不准确，需要妊娠早期超声确认或校正。特别是妊娠11～13⁺⁶周测量胎儿CRL来估计孕龄是最为准确的方法，妊娠＞14周则采用双顶径、头围、腹围和股骨长度综合判断孕龄。如果妊娠22⁺⁰周前没有进行超声检查确定或校正孕龄，单纯根据末次月经推算的预产期称为日期不准确妊娠。

四、【问题】中晚期妊娠的体征与检查有哪些？

【解答】中晚期妊娠的体征与检查

临床表现主要有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率、定期超声监测胎儿生长发育。

超声检查能在妊娠20～24周筛查胎儿结构畸形。彩色多普勒超声可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形。

中、晚期妊娠是胎儿生长和各器官发育成熟的重要时期，主要的妊娠诊断是判断胎儿生长发育情况、宫内状况和发现胎儿畸形。

1.子宫增大 腹部检查时见增大子宫，手测子宫底高度或尺测耻上子宫长度可以估计胎儿大小及孕周。子宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎、多胎等有差异。不同孕周的子宫底增长速度不同，妊娠20～24周时增长速度较快，平均每周增长1.6cm，至36～39+6周增长速度减慢，每周平均增长0.25cm。正常情况下，子宫高度在妊娠36周时最高，至妊娠足月时因胎先露入盆略有下降。

2.胎动（FM） 指胎儿的躯体活动。孕妇常在妊娠20周左右自觉胎动。胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32～34周达高峰，妊娠38周后逐渐减少。胎动夜间和下午较为活跃，常在胎儿睡眠周期消失，持续20～40分钟。妊娠28周以后，正常胎动次数≥10次/2小时。

3.胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周及以上后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状不规则；胎儿肢体小且有不规则活动。随妊娠进展，通过四步触诊法能够查清胎儿在子宫内的位置。

4.胎心音 听到胎心音能够确诊为妊娠且为活胎。于妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18～20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音。胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，速度较快，正常时每分钟110～160次.胎心音应与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。

五、【问题】中晚期妊娠的辅助检查有哪些？

【解答】中晚期妊娠的辅助检查

1.超声检查 超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及其与宫颈内口的关系、羊水量、评估胎儿体重，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。在妊娠18～24周，可采用超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形。

2.彩色多普勒超声 可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度和波形。妊娠中期子宫动脉血流舒张期早期切迹可评估子痫前期的风险，妊娠晚期的脐动脉搏动指数和阻力指数可评估胎盘血流，胎儿大脑中动脉的收缩期峰值流速可判断胎儿贫血的程度。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第19期）

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