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早产的治疗要点

2019-12-19 15:57 医学教育网
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为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了早产的治疗要点如下:

胎儿存活、无明显畸形,无绒毛膜羊膜炎及胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下,早产预测阳性者,应设法延长孕周,防止早产;早产不可避免时,应设法提高早产儿的存活率。

1、药物治疗

可防止即刻早产,完成促胎肺成熟,贏得转运时间。应避免两种或以上宫缩抑制剂联合使用,不宜48小时后持续宫缩抑制剂。一线用药主要治疗原则是应用抑制宫缩、抗感染及促胎肺成熟药物。

(1)抑制宫缩

①钙通道阻断剂:硝苯地平,口服,首次剂量20mg,然后10~20mg,每日3~4次,根据宫缩调整。服药中应防止血压过低。

②前列腺素抑制剂:吲哚美辛,主要用于妊娠32周前早产。口服、经阴道或直肠给药,首次剂量50~100mg,25mg每日4次。孕妇会有恶心、胃酸反流、胃炎等;需要监测羊水量,监测发现胎儿动脉导管狭窄立即停药。孕妇血小板功能不良、出血性疾病、肝功能不良、胃溃疡、有对阿司匹林过敏的哮喘病史者禁用。

③β2肾上腺素能受体兴奋剂:利托君,首次剂量50~100μg/min静脉点滴,每10分钟增加剂量50μg/min,至宫缩停止,最大剂量不超过350μg/min,也可口服。对合并心脏病,重度高血压、未控制的塘尿病等病人慎用或不用。应注意孕妇主诉及心率、血压、宫缩的变化,限制静脉输液量,控制孕妇心率在140次/分以下,如病人心率>120次/分,应适当减慢滴速及药量;出现胸痛,立即停药并作心电监护,应监测血糖,注意补钾。

④缩宫素受体拮抗剂:非一线用药,主要是阿托西班,首次剂量为6.75mg静脉点滴1分钟,继之18mg/h维持3小时,接着6mg/h持续45小时。价格较昂贵,副作用轻,无明确禁忌。

(2)硫酸镁

作为胎儿中枢神经系统保护剂治疗,用于产前子痫和子痫病人、<32孕周的早产,使用时机和使用剂尚无一致意见。硫酸镁4.0g,30分钟静脉滴完,然后以1g/h维持,24小时总量不超过30g。应用前及使用过程中监测同妊娠期高血压疾病。

(3)控制感染

对于胎膜完整者不宜使用抗生素。当分娩在即而下生殖道B族溶血性链球菌检测阳性,应用抗生素。

(4)促胎肺成熟

所有妊娠28~34+6周的先兆早产应当给予1个疗程的糖皮质激素。能降低新生儿死亡率、呼吸窘迫综合征、脑室周围出血、坏死性小肠炎的发病率,缩短新生儿入住ICU的时间。常用药物为倍他米松和地塞米松,两者效果相当。倍他米松12mg肌内注射,次日重复1次;地塞米松6mg肌内注射,12小时重复1次,共4次。若早产临产,做不完整疗程者,也应给药。

2、产时处理与分娩方式

早产儿尤其是<32孕周的极早产儿,有条件者应转到有救治能力的医院分娩。产程中加强胎心监护,识别胎儿窘迫,尽早处理。可用硬脊膜外阻滞麻醉分娩镇痛。没有指征不做产钳及会阴侧切。臀位特别是足先露,应根据当地早产儿治疗护理条件权衡剖宫产利弊。早产儿出生后延长30~120秒后断脐带,可减少新生儿的输血,减少50%的新生儿脑室内出血。

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