为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习，医学教育网小编专门整理了多胎妊娠的治疗如下：

1、多胎妊娠的妊娠期处理

（1）一般处理：注意休息和营养指导，补充含一定叶酸量的复合维生素，纠正贫血，适当补充铁及钙剂，合理饮食，保证胎儿生长所需的足够营养。

（2）监护胎儿发育状况及胎位：动态超声及胎儿电子监测观察胎儿生长发育状况、宫内安危及胎位，发现胎儿致死性畸形应及时人工终止妊娠，发现TTTS可在胎儿镜下激光凝固胎盘表面可见血管吻合支，胎位异常一般不予处理。

（3）预防早产：孕龄34周前出现产兆者应测量阴道后穹窿分泌物中的胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度，胎儿纤维连接蛋白阳性且超声测量宫颈长度＜3cm者近期早产可能性较大，应预防性使用宫缩抑制剂及糖皮质激素。

（4）及时防治妊娠期并发症：防治母体严重妊娠期并发症，妊娠期注意血压及尿蛋白变化，及时发现和治疗妊娠期高血压疾病。重视孕妇瘙痒主诉，动态观察孕妇血甘胆酸及肝功能变化，早期诊断和治疗妊娠肝内胆汁淤积症。

（5）定期监测：定期监测胎心、胎动变化，可自孕33周起，每周行NST检查。

（6）选择妊娠方式：妊娠晚期通过腹部触诊和B超检查确定胎位，帮助选择分娩方式。终止妊娠指征：①合并急性羊水过多伴随明显的压迫症状；②胎儿致死性畸形；③孕妇严重并发症；④预产期已到尚未临产；⑤胎盘功能减退等。

2、多胎妊的分娩期处理

（1）阴道分娩：①指征：头头位或头臀位双胎，妊娠足月，无头盆不称，宫颈条件成熟，产力好，临产后产程进展顺利，无胎儿宫内窘迫者。②注意事项：A、保持体力；B、观察胎心变化；C、注意宫缩和产程进展；D、必要时行会阴后-侧切开术；E、第一个胎儿娩出后由助手扶正并固定第二个胎儿为纵产式；F、第一个胎儿娩出后立即钳夹脐带以预防胎儿失血或继续受血；G、第一胎儿娩出后15分钟仍无宫缩可行人工破膜并静脉滴注催产素；H、一旦出现脐带脱垂、胎盘早剥等严重并发症立即行阴道助产结束快速娩出第二胎儿。

（2）剖宫产指征：①第一胎儿为肩先露或臀先露；②宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；③胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；④联体双胎孕周＞26周；⑤重度子痫前期、胎盘早剥等严重妊娠并发症需尽快终止妊娠。

（3）积极防治产后出血：无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血：①临产时应备血；②胎儿娩出前需建立静脉通道；③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。

3、单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理

双胎的胎儿预后取决于绒毛膜性，而并不是合子性（卵性）。如在26周之前确诊为双胎输血综合征，可在胎儿镜下用激光凝固胎盘表面可见的血管吻合支，使胎儿存活率提高。对于较晚发现的双胎输血综合征合并羊水过多，可采取快速羊水减量术。对于严重的sIUGR或者单绒毛膜性双胎一胎合并畸形或TRAPS，可采用选择性减胎术（射频消融术或脐带电凝术），减去FGR胎儿或畸形胎儿。若无并发症，单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35～37周，通常不超过37周。严重sIUGR和TTTS在严密监护下可期待至32～34周分娩。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周也为32～34周。

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