羊水污染的诊断原则与鉴别诊断分别是怎样的？

2020-07-29 18:49 医学教育网

妇产科主治医师考试的复习备考正在进行中，医学教育网搜集整理了羊水污染的诊断原则与鉴别诊断的内容如下，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

诊断原则

根据病史，结合羊水检测、超声检查羊水的质和量等的情况，诊断有无羊水污染以及污染的程度。在病史中，医生会询问患者既往病史（尤其是妇科病史）、外伤史、妊娠史、生育史，是否出现下腹痛、阴道有无异常分泌物等。

鉴别诊断

1、胎儿窘迫

胎儿窘迫主要通过胎心监护、胎动异常等进行诊断，单纯的羊水污染并非胎儿窘迫的证据，需结合胎儿监护进行评估。超声检查是常用的评估胎儿宫内情况的检查，可了解胎动、肌张力及羊水量等，可结合胎心监护等进行胎儿生物物理评分，评估患儿缺氧情况。详细的病史收集、体格检查、实验室检查及超声检查所见，有助于明确引起胎儿窘迫的原因。

2、羊膜腔感染综合征

羊膜腔感染综合征患者可出现发热、心率加快等表现，阴道分泌物可为脓性，部分患者可有胸闷。随着感染进展，羊水可出现浑浊，伴臭味，感染累及子宫肌层可出现子宫压痛，侵犯胎盘及胎膜时胎心率增快。血常规检查可见白细胞计数进行性增高，病原体检测则有助于明确病原体类型，为治疗提供参考。

3、妊娠期肝胆汁淤积症

几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内迅速缓解、消失；严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等；四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。该类孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。