分娩第一产程各阶段的临床表现及处理措施

第一产程为宫颈扩张期，是产程的开始。在规律宫缩的作用下，宫口扩张和胎头下降。但与此同时，也可发生各种异常，须严密观察，确保产程进展顺利。今天医学教育网小编就来为大家分享文章：分娩第一产程各阶段的临床表现及处理措施，一起来看看吧！

临床表现

1．规律宫缩

产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛＂。开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长（5　～6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50　～60秒）且强度增加，间歇期渐短（2～3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。

2．宫口扩张

宫口扩张是临产后规律宫缩的结果，通过阴道检查或肛诊，可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频并增强时，宫颈管逐渐短缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口于潜伏期扩张速度较慢，进人活跃期后加快，当宫口开全时，宫颈边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔筒腔，有利于胎儿通过。若宫口不能如期扩张．可能存在宫缩乏力、骨产道异常、胎位异常、头盆不称等原因。

3．胎头下降

胎头下降程度是决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。通过阴道检查或肛查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并能协助判断胎方位。

4．胎膜破裂

简称破膜，胎儿先露部衔接后，将羊水阻断为前后两部，在胎先露前面的羊水，称为前羊水．约100ｍｌ，形成的前羊膜囊称为胎胞，宫缩时胎胞楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂。正常破膜多发生在宫口近开全时。

产程、母体观察及处理

为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图（ｐａｒ－ｔｏｇｒａｍ）　，产程图的横坐标为临产时间（小时）　，纵坐标左侧为宫口扩张程度（ｃｅｍ）　，纵坐标右侧为先露下降程度（ｃｍ），画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线使产程进展一目了然。

（一）产程必须观察项目和处理

1．子宫收缩　　产程中必须连续定时观察并记录宫缩持续时间、间歇时间及强度，掌握其规律，指导产程进行。检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反映宫缩的客观指标。

监护仪有两种类型：

（1）外监护（ｅｘｔｅｍａｌ　ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｅ　ｍｏｎｔｏｒｉｎｇ）　：临床最常用，适用于第－产程任何阶段。将宫缩压力探头固定在产妇腹壁宫体近宫底部，连续描记40分钟。

（2）内监护（　ｉｎｔｅｍａｌ　ｅｌｅｔｒｏｎｉｃ　ｍｏｎｔｏｒｉｎｇ）　：适用于胎膜已破、宫口扩张1ｃｍ及以上。将内电极固定在胎儿头皮上，测定宫腔静止压力及宫缩时压力变化，通过宫口进人羊膜腔内的塑料导管，导管内充满液体，外端连接压力探头记录宫缩产生的压力。所得结果较外监护准确，但有宫腔内感染、电极导致胎儿头皮损伤的缺点临床较少使用。

2．胎心　　胎心监测是产程中极为重要的观察指标。

（1）听诊器听取：有普通听诊器、木制胎心听诊器和电子胎心听诊器3种．现常使用电子胎心听诊器。胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，应每15～30分钟听胎心一次，　每次听诊1分钟。此法能获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩胎动的关系。

（2）使用胎儿监护仪：多用外监护描记胎心曲线。观察胎心率变异及其与宫缩．胎动的关系，观察时应每隔15分钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频时每隔5分钟评估1次。此法能较客观地判断胎儿在宫内的状态。

3．宫口扩张及胎头下降　　描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项指标，表明产程进展情况，并能指导产程处理。

（1）宫口扩张曲线：将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3ｃｍ。此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张ｌｃｍ，需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张了～10ｃｍ。目前国际上倾向于将宫口扩张4ｃｍ作为活跃期的起点，且不主张在6ｃｍ前过多干预产程。此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期指宫口扩张3　～4ｃｍ，约需1．5小时；最大加速期指宫口扩张4　～　9ｃｍ，约需2小时；减速期指宫口扩张9一10ｃｍ．约需30分钟。．

（2）胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1ｃｍ时，以“－1”表示；在坐骨棘平面下ｌｃｍ时，以“＋1”表示，其余依此类推。潜伏期胎头下降不显著，活跃期下降加速，平均下降0．86ｃｍ／ｈ，可作为估计分娩难易的有效指标。

4．胎膜破裂　　胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间。

5．阴道检查

阴道检查能直接触清宫口四周边缘，准确估计宫颈管消退、宫口扩张、胎膜破否、胎先露部及位置。若先露为头．还能了解矢状缝及囟门，确定胎方位，并可减少肛查时手指进出肛门次数以降低感染几率．因此阴道检查有取代肛门检查之趋势。但应注意，必须在严密消毒后进行。如宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时，产程进展缓慢时，阴道检查尤为重要。

6．肛门检查

可适时在宫缩时进行。亦能了解宫颈软硬度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆腔大小，确定胎方位以及胎头下降程度。肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染。检查者右手示指戴指套蘸润滑剂伸人直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲。示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计宫颈管消退和宫口扩张情况。宫口近开全时仅能摸到边缘。宫口开全时摸不到宫口边缘。未破膜者在胎头前方可触到有弹性的胎胞；已破膜者能触到胎头，若无胎头水肿，还能扪及颅缝及囟门位置，有助于确定胎方位。

（二）母体观察及处理

1．精神安慰

产妇的精神状态影响宫缩和产程进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，使产妇与助产人员密切合作，以便能顺利分娩。若产妇于宫缩时喊叫不安，应在有宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。

2．血压

宫缩时血压常会升高5～10ｍｍＨｇ，间歇期复原。产程中应每隔4～6小时测量1次。发现血压升高，应增加测量次数并给予相应处理。

3．饮食与活动

为保证精力和体力充沛，应鼓励产妇少量多次进食，吃高热量易消化食物，注意摄入足够水分．必要时可静脉补液支持，以维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。

4．排尿与排便

应鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。每次腹部检查，应该触诊耻骨上区．以判断膀胱是否充盈。排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张＜4ｃｍ经产妇＜2ｃｍ时，可行温肥皂水灌肠．既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等情况时不宜灌肠。

5．其他

用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。

以上就是小编为大家整理的分娩第一产程各阶段的临床表现及处理措施，还请大家多多关注医学教育网，我们会随时更新更多更好的关于医学知识、医疗招聘及考试辅导资料等优质资讯，敬请期待！