高级职称考试心血管内科试题案例题

【心血管内科—正高题】

患者男，60岁。心悸1小时来急诊。查体：T36.8℃，P176次/分，R22次/分，BPl00/70mmHg，面色苍白，颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176次/分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电图暂不能确定室性或室上性心律失常。

第1问 对该患者的处理应选用

A 利多卡因

B 胺碘酮

C 新斯的明

D 毛花苷c

E 维拉帕米

F 普罗帕酮

正确答案：B F

答案解读：该患者存在心律失常，但心功能暂无异常，在不能确定室性或室上性心律失常的情况下，可选用广谱的抗心律失常药物胺碘酮和普罗帕酮。

提示 次日，再次发作心悸，心电图示快速、规则的QRS波群，形态正常，不增宽，HR180次/分，无明确的P波。

第2问 正确处理应首选

A 普鲁卡因酰胺静注

B 利多卡因静注

C 毛花苷C静注

D 索他洛尔静注

E 胺碘酮静注

F 维拉帕米静注

正确答案： D E F

提示 患者1年后心悸发作又来住院，依次使用多种药物均未能终止发作，患者血压测不出，心率180次/分。ECG示：室上性心动过速。

第3问 紧急处理首选

A 毛花苷C静注

B 抗心动过速起搏器

C 紧急外科手术

D 机械性刺激迷走神经

E 射频消融术

F ß受体阻滞剂

G 同步直流电复律

H 非同步直流电复律

正确答案： 同步直流电复律

提示 如患者诊断为预激综合征并室上性心动过速。

第4问 宜选用的处理措施是

A 延长旁道传导时间和不应期的药物

B 使心肌兴奋的药物

C 射频消融术www.med126.com

D 缩短旁道传导时间和不应期的药物

E 延长房室结传导时间和不应期的药物

F 缩短房室结传导时间和不应期的药物

G 抑制心肌兴奋性的药物

正确答案：A C

提示 如患者为宽QRS心动过速，HR180次/分。

第5问 应考虑的诊断有

A 预激综合征伴室上性心动过速

B 加速性室性异搏心率

C 快速房颤

D 室上伴房颤

F 室性心动过速性心动过速

E 预激综合征

G 室上性心动过速伴差传

正确答案：A E F G

提示 如患者系宽QRS心动过速，且发作时QRS波群形态多变，振幅和波峰忽向上或向下周期性改变。

第6问 此时应考虑的诊断有

A 多源室速

B 多形室速

C 预激综合征伴房颤

D 尖端扭转室速

E 预激综合征伴室上性心动过速

F 预激综合征伴室性心动过速

G 右室流出道室速

正确答案： A B D