2011年卫生高级职称骨外科试题库案例题

病历摘要；患儿，女性，5岁，因右下肢跛行三年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。体检：体温36．5℃右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。

1．提问：根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除？

A．右下肢神经性麻痹

B．右髋关节化脓性关节炎

C．右膝关节结核

D．小儿麻痹症后遗症

E．一过性右髋关节炎

F．先天性髋脱位

G．先天性髋内翻

H．先天性多关节挛缩症

I．右股骨头无菌性坏死

J．下肢肢体不等长

2．提问：对此患儿还须作哪些有针对性的检查及专科体检？

A．照双髋关节正位X线片

B．照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

C．常规 CT扫描以确定股骨颈前倾角

D．可行髋关节造影摄片，以了解阻碍复位的因素

E．麦氏征

F．骨盆分离及挤压试验

G．Trendelenburg试验

H．Allis征

I．叠试验

J．膝关节造影以排除膝关节病变

提示：患儿Allis征(+)，Trendelenburg试验(+)， X线摄片示：右Shenton's线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

3．提问：根据以上检查，拟诊断什么疾病？

A．下肢不等长

B．先天性髋内翻（右)

C．右股骨头无菌性坏死

D．先天性多关节挛缩症

E．先天性髋关节脱位（右)

4．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的发病情况，下列哪些是正确的？

A．女性多于男性

B．右侧多于左侧

C．臀位产发病率较高

D．剖腹产发病率较高

E．枕位产发病率较高

F．头胎发病率较二、三胎高

G．我国南方发病率比北方高

5．提问：关于先天性髋关节脱位（CDH)的病理变化，下述哪些是正确的？

A．髋臼比正常深

B．关节盂软骨的后上方向外翻出

C．髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

D．在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

E．股骨颈明显缩短

F．双侧脱位时，骨盆向后倾斜，导致腰椎前凸变小

G．关节囊逐渐被牵伸→椭圆形→葫芦形

H．内收肌、?绳肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌和耻骨肌均被拉长

I．髂腰肌挛缩

J．髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口

6．提问：关于CDH的症状和体征，下述哪些是正确的？

A．Ortolani试验常被用作3岁以上患儿的检查

B．AlliS征被认为是CDH的特异体征

C．套叠试验往往阳性

D．Trendelenburg试验阳性即指一足站立，另一下肢抬起，下肢抬起侧臀部下沉，说明臀部下沉侧臀中肌的功能不全

E．单侧髋脱位时呈摇摆步态

F．臀纹和大腿皮纹不对称，股三角空虚会阴部增宽

G．AlliS征只适用于单侧发病

7．提问：关于CDH的X线表现及测量，下列哪些是正确的？

A．y线即连接两髋臼内y形软骨中心的横线

B．正常股骨头应在perkin's方块的内上象限内

C．髋臼指数，2岁上者正常为200以内

D．Shenton氏线是股骨颈内侧缘和闭孔下缘形成一条连接弧线

E．CE角正常为向外200～400°

F．股骨颈前倾角是股骨额平面与股骨颈所形成的角度

提示：患儿Allis征（+)，Trendelenburg试验（+)， X线摄片示：右Shenton氏线不连，髋臼指数50°，股骨头位于Perkin's合方格的外上象限，且发育差，变小，但密度正常，前倾角80°，臼头无破坏，颈干角140°。

8．提问：对此患儿，拟如何实施治疗？

A．立即切开复位及髋臼成形术

B．手法整复，蛙式石膏固定

C．先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位

D．手法整复，特制Rosen夹架制动

E．先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋臼水平，再行切开复位，髋臼成形术（即 Penberton手术)

F．还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角

G．亦可行其它髂骨截骨术，如：Salter截骨术或Chiari内移截骨术

H．拟行股骨分叉截骨术

9．提问：下列哪些属于CDH的姑息手术？

A．Schanz转子下外展截骨术

B．Lorenz股骨分叉截骨术

C．Steele三联截骨术

D．髋关节融合本

E．Salter截骨术

F．Pemberton截骨术

G．沙氏手术（Zallradnick手术)

H．原地臼盖手术

10．提问：该患儿若行手术治疗，有关麻醉问题，以下哪些叙述是正确的？

A．术前禁食12小时以上较为稳妥

B．术前禁食6小时即可

C．对分泌的抑制作用，东莨菪碱大于阿托品

D．脉搏增快作用，东莨菪碱大于阿托品

E．散瞳作用，东莨菪碱小于阿托品

F．大量快速输入库存血会出现低钾血症

G．大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒

H．PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L时，应为代谢性酸中毒

I．利多卡因是酰胺型局麻药，也有全身麻醉作用

J．普鲁卡因是脂类局麻药，也有全身麻醉作用

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