2011年卫生高级职称麻醉科试题库案例题

2012-07-19 16:27 医学教育网

病历摘要：患者男性，62岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。

1．提问：估计此病者病情哪些是对的？

A．此病人ASA病情估计分级为第３级

B．此病人ASA病情估计分级为第４级

C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变

D．术前一天应停止吸烟

E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)<估计值的50％行全肺切除是危险的

F．检查脑电图

G．有过心肌梗塞应延迟手术

H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理

提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。

2．提问：选择何种麻醉方法较合适？

A．针刺麻醉+局麻

B．双腔管气管插管全身麻醉

C．气管骨插普鲁卡因静脉复合麻醉

D．气管内静吸复合麻醉

E．面罩给氧全凭静脉麻醉

提示：病人入手术室后，精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。

3．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？

A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿2-3cm

B．气管导管插入过深，易进入左支气管

C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的

D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻

E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证

F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应

G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应

H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应

提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形，波幅正常。

4．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？

A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次

B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次

C．成人潮气量为200ml

D．吸气时压力7-15cmH[2.gif]O

E．吸气时压力20-40cmH[2.gif]O

F．吸气与呼气比保持在1:1

G．吸气与呼气比保持在1:1.5

H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻

I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸

J．只要存在自发呼吸就不必要扶助呼吸

5．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？

A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9

B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高

C．V／Q增高时，表示生理短路增大

D．V／Q降低时，表示生理死腔增大

E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度适当，手术已开始。

6．提问：下列常用吸入麻醉药的最低有效浓度（MAC)，哪些是正确的？

A．氟烷：0.77-0.84％

B．安氟醚1.2％

C．异氟醚1.68％

D．安氟醚1.68％

E．异氟醚1.15％

F．氧化亚氮105％

G．氧化亚氮100％

7．提问：对MAC影响的结果哪些是正确的？

A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高

B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之间，MAC不受影响

C．代谢性酸中毒时，MAC降低

D．平均动脉压在50mmHg以下，MAC升高

E．老年人的MAC降低

F．并用其它麻醉及镇痛药物时，MAC降低

G．甲状腺功能升高时MAC升高

H．甲状腺功能降低时MAC降低

I．代谢性碱中毒时MAC升高

J．使中枢神经儿茶酚胺增加的药物，MAC升高

提示：手术中心电图检查，提示ST段V5水平压低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍为99％

8．提问：对这个病人选择哪些用药更合适？

A．术前给东莨菪碱比阿托品合适

B．术前给阿托品比东莨菪合适

C．使用乙醚比氟烷为佳

D．使用异氟醚比安氟醚为佳

E．用芬太尼比吗啡更合适

F．用氯胺酮比芬太尼更好

9．提问：监测心脏血流动力学方面，哪些指标是正常的？

A．肺毛细血管楔压（PCWP)8mmHg

B．肺毛细血管楔压（PCWP)22mmHg

C．心率收缩压乘积（RPP)9600

D．心率收缩压乘积（RPP)16120

E．心率收缩压乘积（RPP)11880

F．三联指数（TI)168000

G．三联指数130000

10．提问：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？

A．体温不升高

B．充分供氧和保行正常血压

C．血氧饱和度不过低

D．心率不增加过快

E．心室容积（前负荷)不增加过大

F．血压（后负荷)不过高

提示：此病人术中出血达1200ml。输血的速度一时跟不上，血压一度下降为13／6kPa，后经迅速补血补液恢复正常。低血压可排除麻醉的影响。

11．提问：出血性休克与心源性休克在下述哪个问题是不同的？

A．ＣＶＰ降低

B．尿量减少

C．心排血量减少

D．四肢皮肤温度降低

E．循环血量减少

12．提问：万一病人心跳骤停采取哪些心脏复苏的方法是正确的？

A．立即由术者进行胸内心脏挤压

B．心脏复苏首选药物为“心脏三联针”

C．心脏复苏首选药物为肾上腺素

D．心脏直接电除颤（胸内)电能为100瓦秒

E．肾上腺素静脉注射，气管内给药和心内注射起效时间差别显著

F．紧急时气管内给予碳酸氢钠

G．一次静注碳酸氢钠不应超过5％75ml

H．保护脑功能的最有效办法是脱水降温和维持稍高的动脉压

I．和温应坚持到听觉恢复

J．降温应坚持到瞳孔对光反射恢复

提示：病人动脉血气分析：pH=7．31，PaCO[2.gif]70mmHg BE+8mmol／l

13．提问：此病人的酸碱平衡失常的诊断哪项是准确的？

A．代谢性酸中毒

B．呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒

C．代谢性碱中毒并代偿性碳酸血症

D．呼吸性酸中毒并代偿性高碱血症

E．代谢性碱中毒

F．呼吸性碱中毒

提示：病人快速透导时使用琥珀胆碱，术中又以万可松维持肌松。

14．提问：使用琥珀胆碱和万可松时，以下哪些概念是正确的？

A．琥珀胆碱是去极化肌松剂

B．万可松是非去极化肌松剂

C．琥珀胆碱有快速脱敏作用

D．严重烧伤患者使用琥珀胆碱，可引起低钾血症

E．心脏、肾脏病患者使用琥珀胆碱比万可松更佳

F．心力衰竭应用洋地黄的病人，使有琥珀胆碱较合适

G．琥珀胆碱脱敏阻滞时可用新斯的明拮抗

H．万可松可用新斯的明拮抗

I．４个成串刺激T4／T1恢复到0.75-0.85表示呼吸功能足够

J．病人清醒，头抬离枕头超过5秒钟，不能表示呼吸功能足够

答题思路病历摘要：患者男性，６２岁，因右下肺癌拟行右下肺叶切除术。既往有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，有七年冠心病病史，两年前有心肌梗塞，近年无心绞痛发作。能进行正常生活与工作。体检：身高1.67m，体重65kg，血压20／12kPa，心率64次／分。心电图检查无异常。肝肾功能生化检查各项正常。

术前详细阅读病历，并查询病人。归纳此例麻醉病人有以下特点：①病人将进行的是开胸施行肺叶切除手术；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潜在有心肺功能的障碍；④属于心脏病人非心脏手术的麻醉。

15．提问：估计此患者病情哪些是对的？

A．ASA病情估计分级为第３级

B．ASA病情估计分级为第４级

C．术前应检查呼吸道解剖及其病理改变

D．术前一天应停止吸烟

E．术前肺功能测定，若最大通气量（MVV)<估计值的50％，则行全肺切除是危险的

F．检查脑电图

G．有过心肌梗塞，应延迟手术

H．心电图正常可不按心脏病人麻醉处理

答案：ACE

此时考生在胸外科，刚刚阅读完病历，并检查，询问过病人。此时答题的关键词是“估计病情”，潜在的含义是为了顺利通过麻醉和手术。此题第１、２项是全面估计病人情况，以便考生了解此病人对麻醉和手术的耐受能力。因此，应熟记国际较适用的ASA分级标准，以此标准第１项是正确的，第２项是错的，因病历中明确说明，患者有肺和心功能障碍，但能进行正常的生活与工作。第３项对估计气管插管的难度及方式是必须的。第４项是错的，一般要求是术前３周停止吸烟。第５项的数值和意义是对的，这是估计麻醉及术后危险性很有意义的指标。第６项不是必须的，答了也不为错，随着麻醉监测仪器的发展，此项有可能成为一项指标。第７项是错的。因一般规定，心肌梗塞病人６个月后可行择期手术，此病人心肌梗塞已两年了，故不必延迟手术。第８项是错的，因为平静时心电图正常不能否定冠心病，总之，此病人给麻醉者的概念是个老年心脏病人将行开胸肺叶切除，全身情况中等，对麻醉手术有一定代偿能力，麻醉手术处理得当，一般是能较顺利完成的。

提示：病人痰少，无咯血，双肺呼吸音清晰，颈部发育正常，口腔及呼吸道无解剖异常。

16．提问：选择什么麻醉方法较为合适？

A．针刺麻醉+局麻

B．双腔管气管插管全身麻醉

C．气管内插管，普鲁卡因静脉复合麻醉

D．气管内静吸复合麻醉

E．面罩给氧，全凭静脉麻醉

答案：CD

此题应重视“较为”二字，因为麻醉选择不是绝对的，一种手术常可采用不同的麻醉方法，但是也有相对来说比较更为合适的。因此，不要一项项来答，而要五种方法审阅后，加以比较，第１、５项是错的，因为不利于术中呼吸管理，操作上也复杂，效果又不一定确实，第２项虽可采用，但有画蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也无湿肺，何必选用双腔导管呢？答了也不为过。比较合适的是第３、４项，是国内普遍采用的，加之口腔，呼吸道无解剖异常，不难插管，可顺利完成操作。

提示：病人入手术室后精神紧张，血压升达24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，顺利完成了麻醉诱导及气管插管。

17．提问：关于气管插管下列哪些是正确的？

A．导管进入气管的长度成人为5cm，小儿为2-3cm

B．气管导管插入过深，易进入左支气管

C．下颌发育不全的病人通常经口腔明视插管操作是困难的

D．快速诱导插管可顺利解除呼吸道不全梗阻

E．主动脉瘤压迫气管是行气管插管的适应证

F．插管前若用局部麻药向舌作充分喷雾，几乎可完全抑制插管时的循环反应

G．诱导时适当增加芬太尼药量，可减轻气管插管时的循环反应

H．适量的给予β-阻滞剂可减轻插管时的应激反应

答案：ACGH

麻醉诱导、气管插管是全麻中较为紧张而又有一定风险的过程。麻醉者只有掌握关于呼吸道的解剖，气管插管的禁忌证、适应证，以及插管时的应激反应，加上轻巧准确的操作，才能安全、平稳地完成这一重要操作。此题考的即是这些内容。第１、２项是关于解剖的知识，第１项是正确的，应死记，第２项是错误的，因在成人右支气管与气管纵轴成角小，气管插入过深则易进入右支气管。气管插管后应常规听诊比较两肺呼吸音，确定导管位置是否合适。第３、４、５项是关于适应证问题，第３项是正确的，第４项是错误的，虽是插管的适应证，但禁用快速插管。第５项是相对禁忌证，严格说也是错的，此病人入手术室后精神紧张，血压升高，心率加快，原有冠心病史，故减轻插管反应是重要的，第７、８项可达到此目的，是对的，第６项是错误的，因表麻不能抑制舌根深部发生的反射。

提示：病人的SpO[2.gif]99％，呼气末CO[2.gif]波形、波幅正常。

18．提问：控制呼吸时，在麻醉机上哪些操作和参数是正确的？

A．成人呼吸频率为每分钟10-15次，小儿20-30次

B．成人呼吸频率为每分钟16-18次，小儿25-40次

C．成人潮气量为200ml

D．吸气时压力7-15cmH[2.gif]O

E．吸气时压力20-40cmH[2.gif]O

F．吸气与呼气比保持在1:1

G．吸气与呼气比保持在1:1.5

H．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明呼吸道梗阻

I．呼气末CO[2.gif]波形出现凹陷说明病人出现自主呼吸

J．只要存在自主呼吸就不必要辅助呼吸

答案：ADGI

麻醉者掌握控制呼吸的参数及调整操作，如同飞机驾驶员掌握飞机仪表，是保证病人安全、病情平稳的基本条件。因此，此题的有关参数应当熟记。第1、4、7、9项是正确的，第2、3、5、6、8项是错误的或正常情况下是不适当的。第10项是绝对的错误，因为自主呼吸不能认为是有效的通气，只有科学的参数指标才是决定是否辅助或控制呼吸的依据。第8、9项是呼吸末CO[2.gif]的监测，对未接触过这项监测的麻醉者来说是比较难的，但从发展上来说这是一项重要的指标，应当从理论上予以掌握。

19．提问：关于通气／血流比值（V／Q)下述哪些是对的？

A．正常人全肺平均通气／血流比值为0.8-0.9

B．正常人坐位时的V／Q，肺上部低，下部高

C．V／Q增高时，表示生理短路增大

D．V／Q降低时，表示生理死腔增大

E．出血性休克，血压降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

答案：AE

麻醉者在呼吸管理的同时，必须了解肺的血流量，只有这样才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提问看来较难，理解后就容易做出正确的回答。在V／Q比值中，不仅要注意V（即病人的通气量)，也应注意Q（病人肺的血流量)，Q减少时，V／Q比值增加，Q增加时V／Q比值减少，这样此题就迎刃而解了。除了第１项应死记外，第2、3、4、5项均能通过理解做出判断，第2、3、4项是错的，第5项是对的。

提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分钟，病人血压维持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度适当，手术已开始。

20．提问：下列常用吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度（MAC)哪些是正确的？