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2012年医学高级职称儿内科学专业(2)

2012-07-19 15:12 医学教育网
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2012年医学高级职称儿内科学专业(2)

支气管哮喘【 病史采集 】

1. 入院24小时内完成病历。

2. 咳嗽喘息的频度及强度,持续时间及诱因,有无发热。

3. 有否存在哮喘持续状态。

4. 既往有无喘息史、过敏性疾病史及有无家族过敏史。

5. 治疗经过和治疗反应。

【 检查 】

1. 入院后1小时内完成体检

2. 实验室检查:作血象、X线等相关检查;有条件者作肺功能、气道反应性测定及变应原检测;病情严重者作血气分析。

【 诊断 】

1. 具有反复喘息史,肺部哮鸣音,支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者,可诊断哮喘持续状态。

2. 对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试验,或气道反应性测定及变应原检测,结合个人或家族过敏史,有助于诊断。

3. 需与毛细支气管炎,喘息性支气管炎,支气管淋巴结结核及呼吸道异物等疾病鉴别者,应做相关检查。

【 治疗原则 】

1. 保持呼吸道通畅:湿化气道,保证热量及水份供给。

2. 纠正低氧血症。

3. 镇静:对烦躁者,可适当应用镇静剂。

4. 抗生素应用:合并细菌感染者,可选用抗生素。

5. 气管扩张剂应用:?2-受体激动剂:常用的药物有沙丁胺醇、特布他林及克仑特罗;氨茶碱;异丙阿托品;异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。

6. 糖皮质激素应用:对重症或哮喘持续状态者,应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注,常用的药物有:甲基强的松龙、地塞米松及强的松等。

7. 维持水电解质及酸碱平衡:重症患儿因呼吸急促不显性失水增加,可表现为不同程度的脱水,注意纠正脱水。一般补液量增加生理量的50% 。

有混合性酸中毒时,可适当应用碱性药物。

8. 机械通气治疗:对持续呼吸困难,呼吸衰竭虽经治疗仍逐渐加重者须进行机械通气。

9. 病情复杂,处理困难,需请相应专科或上级医生会诊。

【 疗效 】

1. 临床治愈:症状和体征消失。

2. 好转:症状和体征明显好转、稳定。

3. 无效:症状和体征无好转或加重。

【 出院标准 】

凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。

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