2011年卫生高级职称普通内科试题-案例题

病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

1．提问：患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

A．支气管哮喘

B．糖尿病酮症酸中毒

C．呼吸道感染

D．心包积液

E．焦虑症所致通气过度综合症

F．左心功能不全

G．胸腔积液

H．高血压病

I．慢性喘息性支气管炎急性发作

J．气胸

2．提问：针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？

A．胸部CT

B．床边胸片

C．心血管及肺部相关体征检查

D．心脏超声

E．详细追问心血管病、呼吸病史及用药史

F．哮喘过敏源检测

G．肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定

H．心肌酶谱测定

I．痰培养+药敏试验

J．心电图

提示：体格检查血压165/95 mmHg，双肺布满哮鸣音，双肺底闻及湿啰音，且右肺湿啰音较左肺多。心率118次/分钟，心律规则，第一心音低钝，闻及增强第三心音，三音律有如马啼声。肺动脉第二音亢进。

3．提问：下列哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的依据？

A．急性发作发病方式

B．夜间出现呼吸困难，坐位或站立后可缓解

C．双肺哮鸣音

D．吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓解

E．舒张早期奔马律

F．肺动脉第二音亢进

G．高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史

H．双肺底湿啰音

提示：住院后治疗：输入生理盐水1650ml/日；静脉滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平与心得安降血压；喷雾吸入沙丁胺醇并滴注氨茶硷平喘。两天后，患者病情恶化，晚间呼吸困难急剧加重，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，呼吸浅快，烦躁，大汗，血压达240/130 mmHg，心率162次/分，奔马律，双肺闻大水泡音。值班医生迅即喷入沙丁胺醇反复多次，静注地塞米松、洛贝林、尼可刹米、西地兰，同时静脉泵入硝酸甘油。

4．提问：该病人的住院治疗用药与抢救用药有哪些不当或错误？

A．用沙丁胺醇与氨茶硷平喘

B．用尼群地平与心得安降血压

C．静脉持续泵入硝酸甘油

D．用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染

E．静注地塞米松

F．静注洛贝林和尼可刹米

G．输入生理盐水1650ml/日

H．静注西地兰

5．提问：正确抢救措施包括哪些？

A．高流量吸氧，取坐位或半卧位

B．滴注硝普钠，12.5-25μg/分钟起始，可逐渐增加用量

C．血气分析，床边摄片

D．缓慢静脉推注吗啡5-10 mg

E．舌下含服心痛定(硝苯地平)

F．心电、血压、呼吸监护

G．静脉滴注二磷酸果糖

H．静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mg

I．应用β受体阻滞剂

J．舌下含服开搏通50 mg

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