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2010年神经外科副高级医学高级职称

2012-07-20 09:27 医学教育网
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2010年神经外科副高级医学高级职称

【神经外科—副高题】

病历摘要 患者男性,56岁。记忆力减退半年,逐渐出现痴呆症状,如注意力不易集中、表情淡漠、大小便失禁。1年前有蛛网膜下腔出血病史。入院检查:神志清楚,反应迟钝。脑神经正常,眼底无视乳头水肿。四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,未引出病理反射。

第1问 该患者最有可能的诊断是

A.脑脓肿

B.脑梗塞

C.脑积水

D.脑出血

E.早老性痴呆

F.帕金森病

正确答案:C

答案解读:正常压力脑积水是一种脑室虽扩大,而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展,有些在病情出现后,其病程为数月或几年。病人没有明显头痛,但有行为改变、癫癎或帕金森病。近期记忆丧失是最明显的特点,病人常表现呆滞,自发性或主动性活动下降,谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱,对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。病人中年男性,有蛛网下腔出血病史,表现为记忆力减退和大小便失禁。因此最有可能的诊断为:正常压力性脑积水。

第2问 该患者目前应该做的检查为

A.SPECT

B.脑脊液常规、生化检查

C.脑血管造影

D.腰椎穿刺测压

E.脑PET

F.头颅CT、MRI

正确答案:B D F

答案解读:最常见的检查包括:腰穿测压,脑脊液压力通常不高于180mmH2O,脑脊液常规和生化检验,在无颅内其他病变时,脑脊液的糖、蛋白和细胞计数均在正常范围内。腰穿放液后,如症状改善可提示分流有效。影像学检查:头颅CT 检查是正常颅压脑积水检查的重要手段,它可确定脑室扩大和皮质萎缩的程度及引起脑积水的病因,同时,也是观察术后分流效果及并发症的最简单、最快捷的检查手段。典型的CT 扫描表现为脑室扩大而皮质萎缩不明显。头颅MRI 影像可从矢状位、冠状位和轴位全方位观察较小的颅内病变,并优于CT,同时通过MRI 可观察脑脊液的动力学变化,对脑积水进行评价。脑室周围T1 加权像低信号改变可表明脑积水呈进展趋势。脑PET检查对了解脑组织代谢情况有较大帮助,对诊断颅内肿瘤意义更大。脑血管造影对该病人的临床意义不大,故不主张进行此项检查。

提示 该患者头颅CT提示脑室系统(包括第四脑室)明显扩大,腰穿脑脊液压力200mmH2O,脑脊液常规、生化均同正常范围。

第3问 该患者的诊断及其最佳处理应该为

A.脑积水,继续观察

B.脑积水,行脑室外引流

C.正常压力脑积水,行脑室外引流

D.正常压力脑积水,继续观察

E.脑积水,行脑室-腹腔分流

F.正常压力脑积水,行脑室-腹腔分流

正确答案:E

提示 患者在全麻下行脑室-腹腔分流后,症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热,并且又出现痴呆症状和大小便失禁。

第4问 此时,患者可能发生

A.脑积水

B.感冒

C.分流管感染

D.分流管腹腔端包裹

E.分流管堵塞

F.分流管脑室端包裹

正确答案:A C D E F

提示 患者在全麻下行脑室-腹腔分流后,症状改善。但出院1个月后患者出现持续发热,并且又出现痴呆症状和大小便失禁。

第5问 此时正确的处理为

A.立即更换分流管,重新做分流

B.行脑室-心房分流

C.应用敏感抗生素治疗,确认感染控制后再次行脑室-腹腔分流或脑室-心房分流

D.拔除分流管

E.腰椎穿刺,脑脊液常规、培养加药敏试验

F.行抗感染治疗

正确答案:C D E F

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