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2012年度医学高级职称人机对话普通外科学(2)

2012-07-20 09:25 医学教育网
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2012年度医学高级职称人机对话普通外科学(2)

7岁男孩,突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛

1.★★★最可能的诊断是

A.风湿性膝关节炎 B.化脓性膝关节炎 C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎 E.股骨下端骨肉瘤

本题正确答案:C

题解:凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒颤、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均可初步诊断为急性骨髓炎。

2.★★★早期确诊主要依靠

A.病儿高热、肢体肿痛 B. X片摄片 C.局部CT检查

D.化验WBC升高 E.局部分层穿刺抽得脓汁

本题正确答案:E

题解:早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内,切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。

3.★★★病变区域穿刺抽出混浊液体,送细菌培养,最可能的结果是

A.乙型链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.链球菌 E.无细菌生长

本题正确答案:B

题解:最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

4.★★★确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染 B.支持治疗 C.手术 D.肢体制动 E.物理降温

本题正确答案:A

题解:凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素,病后24~48小时,最迟不超过72小时,若能每天静脉滴注青霉素320万~1200万 U,酌情加用庆大霉素、氯霉素,有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内,治疗急性骨髓炎效果好,成人每日2.4~2.8g,小儿30mg/kg,分次静脉滴注或肌肉注射,条件具备者再根据血培养和药物敏感试验,选用疗效最佳的抗生素,直到全身症状消失、局部无压痛,然后减量,维持1~2周才停药。

5.★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后,最关键的治疗措施是

A.局部引流

B.多次抽脓并注入抗生素

C.脓液细菌培养及药敏试验,依结果调整用药

D.局部固定防止病理骨折

E.联合使用大量抗生素

本题正确答案:A

题解:骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏,或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓,必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入1500ml~2000ml抗生素液,局部用药量约为全身用药量的2倍,入管较细,出管较粗,负压吸引持续2周左右,创口整层缝合,疗效较好。

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