2012年医学高级职称呼吸内科专业考试复习资料（6）

第六节 艾滋病并发肺部感染

艾滋病患者，容易继发肺部感染，以卡氏肺孢子虫、真菌、巨细胞病毒、结核杆菌、非结核分枝杆菌感染常见。

肺孢子虫肺炎

【 病史采集 】

1．获得性或先天性免疫缺陷。

2．发热、消瘦、咳嗽、咳痰、气促、紫绀、腹泻。

【 物理检查 】

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、口腔、视网膜、肛周。

2．专科检查：胸部触诊、叩诊，肺部呼吸音，罗音性质，范围。

【 辅助检查 】

1．实验室检查：血、小便常规、肝肾功能、血气分析、痰涂片或分泌物培养，补体结合试验。

2．器械检查：

(1) 胸部Ｘ线。

(2) 纤维支气管镜：支气管肺泡灌洗或经纤支镜肺活检阳性率可达90%。

(3) 经皮肺穿刺。

(4) 开胸肺活检。

【 诊断要点 】

1．艾滋病或其它免疫缺陷性疾病。

2．症状：

(1) 缓起型：数周内症状逐渐出现，最初干咳，可伴发热，渐出现呼吸增快，继而呼吸困难和紫绀。

(2) 急起型：2～3日内出现高热、咳嗽、气促、紫绀，数日内频危。

3．实验室检查：血白细胞正常，少数可增高，嗜酸细胞增多，血气分析有严重低氧血症，二氧化碳分压正常或轻度增高。痰涂片或分泌物检查。

4．胸部Ｘ线：肺门周围弥散性间质性浸润， 早期呈粟粒状或网状结节状，后期融合成肺泡型实变。

5．纤维支气管镜毛刷、或活组织检查，经皮肺组织穿刺，开胸肺活组织检查。

【 鉴别诊断 】

1．肺结核；

2．肺炎；

3．支气管炎；

4．胸膜炎。

【 治疗原则 】

1．支持、对症治疗。

2．喷他脒（Pentamidine)：4mg/Kg.d，肌注或静滴，疗程2周。

3．复方新诺明：每日口服3～5g，共服14天，加碳酸氢钠，多饮水。

4．氯林可霉素：首剂0.6g静滴，继以0.3～0.45g，每日4次。

【 疗效标准 】

1. 治愈：症状消失，X线检查肺部正常。

2. 好转：症状减轻，X线检查肺部病变稳定或部分吸收。

【 出院标准 】

症状消失，Ｘ线检查肺部正常，或病变稳定者可出院。