2012年神经外科医学高级职称考试考点辅导(5)

多汗

或是特发的（首发的，或原发的)或是继发的（病因包括：甲状腺机能亢进，糖尿病，嗜铬细胞瘤，肢端肥大症，帕金森病，中枢神经体统肿瘤，脊髓空洞症，下丘脑肿瘤，更年期)。

由于汗腺过渡活跃（分布于全身，手掌和足底更加集中)。与原来的组成相比，汗腺分泌低张的盐溶液。这些腺体受交感神经系统的控制，然而，神经递质却是乙酰胆碱（也就是说与多数交感性末端器官为肾上腺素能不同，它们是胆碱能的)。多数汗腺有调节体温作用，但是手掌和足底的汗腺主要对情绪紧张其反应。

原发多汗是一种无显著特点的疾病，通常最多出现于手掌。发病率不详，在一个以色列研究中，约为1%（可能高)。

治疗

轻微病例使用内科治疗：

1． 局部用药包括：收敛剂（高锰酸钾，鞣酸等)或止汗药（接触性皮炎常常限制了这些药的应用)

2． 或全身应用抗胆碱药物：包括阿托品，probantheline bromede 等（副作用口干和视力模糊通常限制了这些药的应用)

3． 自来水离子电渗疗法：手掌上皮可能产生角化

严重的内科治疗顽固不愈的病例可以考虑外科交感神经切除术（见下)。

震颤

丘脑切开术或丘脑刺激可能对内科治疗顽固不愈的病例有益（包括类帕金森的（见353页)，原发的，小脑的和外伤后的)14。

交感神经切除术

适应症见表12-4。

表12-4上肢交感神经切除术的指征

1. 原发性多汗
2. 原发雷诺氏病
3. 肩-手综合征
4. 顽固性心绞痛
5. ±大部分皮肤灼痛(见371页)

心交感神经切除术

随着经皮冠状动脉操作技术的提高，应用心血管手术和药物、心交感神经切除术治疗心绞痛变少了。但对没有其他治疗选择的病人仍然有效。需要从星状神经节到T7神经节行双侧交感神经切除术。新的胸腔镜技术可能被应用到这里。

上肢交感神经切除术

病理上涉及上肢的适应症见表12-4。

只切除第二胸神经节可能是合适的，多数病人可避免Horner综合症。应用的技术包括：前入路开胸，胸腔镜，经皮射频以及锁骨上方入路。后正中切口T3肋骨椎骨横突切除入路可以到达双侧52，54。严重的并发症发生于大约5%的病人，包括气胸、肋间神经节损伤、脊髓损伤和Horner综合症。

上胸部交感神经切除术

入路包括：

后方脊柱旁入路

腋窝胸廓切开术，经胸暴露交感神经链

锁骨上胸膜后暴露

经皮射频技术55，56

视频内镜方法

腰交感神经切除术

主要适应症是下肢灼性神经痛。手术前可用腰交感神经阻滞来评估病人的反应。

切除L2和L3的交感神经节通常能够去处下肢的交感神经张力（有时L1，以及有时T12的神经节也被切除，来治疗大腿的灼性神经痛)。

侧腹切口腹膜后入路是最常见的入路。病人侧斜位，切口从髂前上棘到第12肋的尖端。将腹膜从肌肉壁上分离并向前牵拉。肾和输尿管向前牵拉；输尿管损伤是一个主要的手术危险。交感神经链位于椎体的侧方。由于腔静脉的存在，右侧入路更加困难，因为相比较而言，左侧入路中主动脉更易处理。