高级职称考试呼吸内科专业案例分析题及答案（十三）

（99-107题共用题干）

病历摘要：患者男性75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢浮肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢浮肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124bpm，R25bpm，BP135/80mmHg，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，心率124bpm，P2>A2.双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV/FVC45％，FEV％30％预计值。

99.该患者诊断考虑为哪些疾病？

A.双侧肺炎

B.COPD急性加重期

C.慢性支气管炎急性发作期

D.慢性阻塞性肺气肿

E.慢性肺源性心脏病失代偿期

F.支气管哮喘急性发作期（危重度）

G.重症肺炎

H.慢性心功能不全

100.急诊医师应首先完善哪些主要辅助检查？

A.血常规

B.PEF及其变异率测定

C.胸部CT

D.胸片

E.ECG

F.肺功能

G.动脉血气分析

H.心脏彩超

101.动脉血气分析结果提示该患者存在哪些情况？ 提示：血常规：WBC10.5×10／L，N87.4％，胸片：双肺透亮度增高，双下肺片状阴影，右肺动脉干增粗，右肺动脉段突出，心尖圆隆上翘。动脉血气分析：PH7.29，PaO48mmHg，PaCO81mmHg，HCO26mmol/L，血液生化：K3.1mmol/L，Na135mmol/L，Cl109mmol/L

A.Ⅱ型呼吸衰竭

B.Ⅰ型呼吸衰竭

C.中度低氧血症

D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

F.呼吸性碱中毒

G.代谢性酸中毒

102.以下符合肺源性心脏病的客观依据有哪些？

A.呼吸频率25bmp

B.心电图示：电轴右偏、重度顺钟向转位及肺型P波

C.右下肺动脉干横径18mm

D.肺透亮度增高

E.心脏超声示：右室流出道内径37mm

F.P2>A2

G.胸片示心尖圆隆上翘

H.动脉血气分析示II型呼吸衰竭

103.慢性阻塞性肺疾病诊断的必备条件是什么？

A.TLC和FRC增高

B.慢性咳嗽、咳痰病史

C.肺气肿体征

D.RV/TLC增高

E.VC减低

F.吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70％及FEV<80％预计值

G.血气分析

H.DLco/VA下降

104.引起该患者呼吸衰竭的发生机制有哪些？

A.肺通气不足

B.弥散障碍

C.通气/血流比例失调

D.肺内动静脉解剖分流增加

E.氧耗量增加

105.呼吸兴奋剂的使用原则有哪些？

A.保持气道通畅

B.脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用

C.以中枢抑制为主或通气量不足引起的呼吸衰竭不宜使用

D.弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭不宜使用

E.呼吸肌功能基本正常

F.不可突然停药

106.以下哪个是肺动脉高压形成的最重要因素？

A.肺泡壁破裂

B.缺氧

C.肺血管重塑

D.高碳酸血症

E.呼吸性酸中毒

F.肺小动脉炎

G.肺微小动脉原位血栓形成

H.血液粘稠度增加

107.慢性肺心病患者正性肌力药的应用指征有哪些？

A.CO储留

B.心率增快

C.存在心律失常

D.以右心衰为主要表现，而无明显感染

E.出现急性左心衰竭

F.感染控制、呼吸功能改善，利尿药效差而反复水肿者

正确答案：99.ABE；100.ADEG；101.E；102.BDEFG；103.F；104.ABCDE；105.ABE；106.B；107.EF