2012年医学高级职称神经外科考试模拟试题及答案（五）

9.提问：小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些？

A.直接压迫动眼神经

B.单纯压迫动眼神经的营养血管

C.动眼神经背侧纤维受损

D.动眼神经腹侧纤维受损

E.动眼神经受大脑后动脉的压迫

F.动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

G.脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

H.因脑干受压致使动眼神经核受损

答案：ACEGH

解题思路：此问主要测量考生的解剖知识。动眼神经自中脑腹面同侧的大脑脚底内缘处离脑，在脚间池内自后下向前下走行，进入海绵窦，在此段径路内，副交感纤 维集中在动眼神经的背侧。在脚间池内，动眼神经的上面是大脑后动脉和后交通动脉，下面为小脑下动脉，因此，动眼神经受压的方式有以下几种：①当颞叶钩回疝 入脚间池内可直接压迫动眼神经和它的营养血管；②当一侧钩回疝时，可先压迫位于动眼神经上方的大脑后动脉，然后使夹在大脑后动脉和小脑上动脉之间的动眼神 经间接受压；③由于动眼神经前端进入海绵窦处较为固定，所以当脑干受压下移时，可遭到向下的牵拉而受损；④因脑干受压致使动眼神经核和附近发生缺血、水肿 和出血等而受损。因此，该问的8个备选答案中第1、3、5、7、8项是正确的，第2、4、6项是错误的

10提问：血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的？

A.PaO[2.gif]↑，脑血管收缩，脑血流量↓

B.PaO[2.gif]↑，脑血管扩张，脑血流量↑

C.PaO[2.gif]↓，脑血管收缩，脑血流量↓

D.PaO[2.gif]↓，脑血管扩张，脑血流量↑

E.PaO[2.gif]↑，脑血管收缩，脑血流量↓

F.PaCO[2.gif]↑，脑血管扩张，脑血流量↑

G.PaCO[2.gif]↓，脑血管收缩，脑血流量↓

H.PaCO[2.gif]↓，脑血管扩张，脑血流量↑

答案：ADFG

解题思路：此问主要判断考生的生理知识水平。脑血管在生理情况下有一定的自动调节功能。其主要通过改变血管的口径大小来调节脑血流量。脑血管口径的大小直 接受PaCO[2.gif]和动脉血pH值的影响，PaO[2.gif]的作用相对较小。这种通过改变脑血管口径的调节来维持脑血流量的相对恒定，就称为 脑血管自动调节反应，或称化学性调节反应，在PaCO[2.gif]为30～50mmHg范畴内，脑血管自动调节功能处于良好状态。 PaCO[2.gif]每上升2mmHg脑血管扩张而脑血流量可增加10％左右，相反PaCO[2.gif]每下降2mmHg，脑血管收缩而脑血流量也下 降10％左右。PaO[2.gif]降低时，可反应性地引起脑血管扩张，使脑血流量增加，当PaO[2.gif]增高时，可引起脑血管收缩，脑血流量减少。因此，该问中8个备选答案，第1、4、6、7项是正确的，即第2、3、5、8项是错误的。

提示：术后第2天，病人仍呈浅昏迷状，GCS9分，T：38.9℃，呼吸浅，26次/分，BP：18/12kPa（135／90mmHg），痰液较 多。血气分 析：pH：7.25，PaO[2.gif]：9.3kPa（70mmHg），PaCO[2.gif]：6.2kPa（47mmHg），BE：-8mmol／L，AB：18mmol／L，SB：19mmol／L，SaO[2.gif]：85％，WBC：15.3×10[~9.gif]／L，N：0.92.