2018年公卫执业助理医师：《答疑周刊》第36期

【临床综合】

2型糖尿病患者血糖控制的目标是

A. HbAlc＜5.0%

B. HbAlc＜5.5%

C. HbAlc＜6.0%

D. HbAlc＜6.5%

E. HbAlc＜7.0%

【答案】D

【答案解析】根据2007年发布的《中国2型糖尿病治疗指南》，我国采用HbAlc＜6.5%作为2型糖尿病的控制目标。

【临床综合】

原发性和继发性肾上腺皮质功能减退鉴别诊断中最具意义的临床表现应为

A. 低血糖

B. 低血压

C. 食欲明显减退

D. 极度乏力

E. 皮肤色素沉着

【答案】E

【答案解析】皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常间有白斑点。齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。继发性肾上腺皮质减退症患者的肤色比较苍白。

【药理学】

抑制PG合成酶作用最强的药物是

A. 阿司匹林

B. 吲哚美辛

C. 保泰松

D. 对乙酰氨基酚

E. 布洛芬

【答案】B

【答案解析】吲哚美辛为吲哚衍生物，有抗炎、解热、止痛作用，能抑制前列腺素合成酶的活性，阻断了花生四烯酸（前列腺素的前体）这一酶作用阶段，使之不能合成前列腺素。吲哚美辛为最强的PG合成酶抑制药之一。

【药理学】

苯二氮?类药物的作用机制是

A. 直接和GABA受体结合，增加GABA神经元的功能

B. 与苯二氮?受体结合，生成新的抑制性蛋白起作用

C. 不通过受体，直接抑制中枢神经系统的功能

D. 与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl-通道开放频率

E. 与其受体结合后促进GABA与相应受体结合，增加Cl-通道开放的时间

【答案】D

【答案解析】本题选D。放射配体结合试验证明，脑内有地西泮的高亲和力的特异结合位点苯二氮?受体。其分布以皮质为最密，其次为边缘系统和中脑，再次为脑干和脊髓。这种分布状况与中枢抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）的GABAA受体的分布基本一致。电生理实验证明，苯二氮?类能增强GABA能神经传递功能和突触抑制效应；还有增强GABA与GABAA受体相结合的作用。GABAA受体是氯离子通道的门控受体，由两个α和两个β亚单位构成Cl-通道。β亚单位上有GABA受点，当GABA与之结合时，Cl-通道开放，Cl-内流，使神经细胞超极化，产生抑制效应。在α亚单位上则有苯二氮?受体，苯二氮?与之结合时，并不能使Cl-通道开放，但它通过促进GABA与GABAA受体的结合而使Cl-通道开放的频率增加（不是使Cl-通道开放时间延长或使Cl-流增大），更多的Cl-内流。这就是目前关于GABAA受体苯二氮受体-Cl-通道大分子复合体的概念。

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