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2011年江苏省骨外科高级职称考试全真模拟试题(七)

2012-01-06 19:03 医学教育网
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  20.提问:对此患儿,拟如何实施治疗?

  A.立即切开复位及髋臼成形术

  B.手法整复,蛙式石膏固定

  C.先保守治疗9个月,若无效再酌情行单纯切开复位

  D.手法整复,特制Rosen夹架制动

  E.先松解髂腰肌及内收肌,将股骨头牵引至髋臼水平,再行切开复位,髋臼成形术(即 Penberton手术)

  F.还须行股骨旋转截骨术,以矫正股骨颈前倾角

  G.亦可行其它髂骨截骨术,如:Salter截骨术或Chiari内移截骨术

  H.拟行股骨分叉截骨术

  答案:EFG

  再 次熟读提示内容和病历摘要。根据病史和检查制定治疗原则和方案。CDH的治疗原则是尽早诊断,及时治疗,根据不同年龄有不同的治疗方法。一岁以内是保守治 疗的良好时机。1~2岁为相对保守治疗时期。2岁以上一般都须手术治疗。3~7岁为积极手术的治疗时期。8岁以上为姑息手术治疗时期,此例5岁,属年龄较 大儿童,其继发性软组织挛缩,移位较严重,且髓臼指数为50°,前倾角达80°,属于积极手术治疗时期。拟在解除软组织挛缩,将股骨头牵至髋臼水平的基础 上切开复位,改善头臼相容和矫正过大的前倾角,应选择第5、6、7项。第1项忽视了软组织的病理改变,术中将很难堪,即使术中勉强复位,术后亦易再脱位。 第3项单纯切开复位,不改善髋臼的容纳和矫正前倾角,将很容易复发再脱位。况且此年龄保守治疗根本无效。第8项属姑息手术,此例不可取。

  21.提问:下列哪些属于CDH的姑息手术?

  A.Schanz转子下外展截骨术

  B.Lorenz股骨分叉截骨术

  C.Steele三联截骨术

  D.髋关节融合本

  E.Salter截骨术

  F.Pemberton截骨术

  G.沙氏手术(Zallradnick手术)

  H.原地臼盖手术

  答案:ABCDH

  此 题是测试考生对于手术治疗原理的掌握程度。手术设计的原理掌握了,就能掌握手术适应证,姑息疗法即暂时减轻患者某些症状的治疗方法,不可能解决根本问题。 适用于有严重继发性病理改变和畸形的大龄CDH患儿或青少年,其疗效有一定局限性。Lorenz手术和Schanz手术仅能改善摇摆步态。Steele手 术是变位性髋关节成形术,创伤较大,能获得无痛功能。髋关节融合术和原位臼盖手术主要是稳定髋关节。这些手术不能使髋关节功能恢复到接近正常,均为姑息手 术。

  22.提问:该患儿若行手术治疗,有关麻醉问题,以下哪些叙述是正确的?

  A.术前禁食12小时以上较为稳妥

  B.术前禁食6小时即可

  C.对分泌的抑制作用,东莨菪碱大于阿托品

  D.脉搏增快作用,东莨菪碱大于阿托品

  E.散瞳作用,东莨菪碱小于阿托品

  F.大量快速输入库存血会出现低钾血症

  G.大量快速输入库存血不出现呼吸性碱中毒

  H.PH= 7.3,PaCO[2.gif]70mmHg,BE= 8mmol/L时,应为代谢性酸中毒

  I.利多卡因是酰胺型局麻药,也有全身麻醉作用

  J.普鲁卡因是脂类局麻药,也有全身麻醉作用

  答案:BCGIJ医学敎/育网搜集整理

  此 问题意在测试相关专业和知识,对非麻醉专业的医师有一定难度,但是上述问题也都是作为一名外科医师所必须了解、掌握的,因此要求考生平时要注意相关专业知 识的学习积累,充实自己,使自己的知识更加全面。麻醉前空腹,以免于全麻时呕吐而发生喉痉挛或窒息。但过长时间空腹则常使小儿因禁食哭闹过久而疲劳,减低 对手术的耐受力。因此儿童6小时前禁食即可、东莨菪碱与阿托品均为抗胆碱药,主要阻断M一胆碱受体,松驰内脏平滑肌、解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌,常用 作麻醉前给药,然而东莨菪减对腺体分泌的抑制作用及散瞳作用均较阿托品强,而对脉搏增快作用又轻于阿托品。血中库存血浆中的钾离子随着红细胞通透性改变和 血细胞的破坏而逐渐增加,大量快速输入库存血会出现高血钾。库存血保存时间越长、酸性越大,大量快速输入库存血,可发生一过性的酸中毒,尔后构椽酸、乳酸 经肝代谢产生[HCO[z3-.gif]],因此大量输入库存血总的倾向是发生代谢性碱中毒,而不是呼吸性碱中毒。凭动脉血气分析结果中pH降低及高 CO[2.gif]血症即可诊断为呼吸性酸中毒。剩余碱(BE)增高则由于CO[2.gif]储留,促使细胞内缓冲作用和肾代偿性分泌H+增加、重吸收 HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻药,普鲁卡因是脂类局麻药,它们很少产生交叉性过敏,它们都具有全身麻醉作用,掌握适当的剂量与速 度,可用于全身的静脉麻醉。故第9、10项均是正确的。

  23.提问:关于 CDH的治疗,下述哪些是正确的?

  A.早期宜行针灸、理疗等保守治疗,待发生畸形时再手术治疗

  B.婴儿期治疗效果欠佳,年龄越小,效果越差

  C.2岁以内一般拟行闭合复位,石膏固定,若整复失败可手术整复

  D.8岁以上一般采用姑息手术以减少腰前凸,减轻髋痛和腰痛

  E.3~7岁多采取非手术治疗,少数效果不好者则行手术治疗

  F.切开复位前一般须关节造影X线定位

  答案:CD

  此 问题意在测试CDH治疗原则和治疗方法的选择。要求考生要掌握不同年龄的CDH患儿有不同的病理变化,因此要采取不同的治疗方法。CDH的治疗原则是早期 诊断,早期治疗,年龄越小治疗效果越好。手法整复失败也应考虑手术整复。3~7岁一般脱位较重,继发性软组织挛缩、移位较严重,非手术难以复位,应果断采 取手术治疗。8岁以上患儿软组织和骨结构畸形已趋固定,复位的意义不大,即使勉强复位,也不能获得功能满意的髋关节,但为改进稳定力,减少腰痛,宜采取姑 息手术。

  24.提问:关于CDH治疗后的并发症,下述哪些是正确的?

  A.再脱位常由于前倾角过小所致

  B.股骨头缺血性坏死与复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解,复位后股骨头承受过大压力有关

  C.髋关节骨性关节病,亦与软组织不松解,以后股骨头承受过大压力有关

  D.头骺分离常由于牵引过重有关

  E.股骨上端骨折

  F.坐骨神经损伤常由于手术所致

  G.CDH往往下肢不等长

  H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

  答案:BCE

  CDH 治疗后的并发症是指治疗后所出现的由治疗所引起的新的病症,并非治疗的效果不佳或治疗前的病症。选答时一定要扣紧题意,不要答偏。既要迅速阅读整个句子, 又要善于抓住关键问题,例如问题中的"治疗后",备选答案的"常由于"、"过小"、"过大"等。在关键词语上反复核对、衡量正误……问题中要求是"治疗 后",而第7项则是治疗前的体征,第8项则是指治疗效果,并非常见的并发症。再脱位是由于前倾角过大。头骺分离及股骨上端骨折及坐骨神经损伤常由于粗暴的 手法复位所致,并非手术所致。F.坐骨神经损伤常由于手术所致

  G.CDH往往下肢不等长

  H.股骨颈前倾角矫正不理想为常见的并发症

  答案:BCE医`学敎育网搜集整理

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