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第七章 第一节 手术病人的心理问题

2005-08-10 00:00 医学教育网
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    第七章 外科领域中的心理问题

    第一节 手术病人的心理问题

    手术对于病人是一种严重的心理应激,它通过心上的疑惧和生理上的创伤直接影响病人的正常心理活动,并由此对手术后的康复产生影响,甚至决定手术的成败。调查表明,多数病人在术前有较严重的顾虑,尤其是病情稳定的择期手术病人。产生顾虑的原因常是对手术的不了解、对手术效果的怀疑、对医生的选择、怕手术中疼痛以及其他家庭、社会、人了示关系中的问题(杜小欧,1984)。例如,儿童扁桃体手术时产生的焦虑原因为:住院、对麻醉的预期(死亡的危险、惩罚及强制执行)、手术本身及怕打针。焦虑原因随年龄而异,如1~5岁组,80%怕住院、5%怕麻醉、10%怕打针;10~13岁组只有1%怕住院,约10%怕麻醉、30%怕手术、怕打针的仅5%(Jassner 1952)。

    术前情绪状态与手术后适应相关。术前畏惧水平中等者,其术后适应较好。因为中等畏惧反映了对现实情境的平衡,而且伴有一种在危险征候与保证之间的适应分辨能力。术前不表现畏惧者,因为缺乏应对的思想准备,反而表现适应不良。过度畏惧者则由于应对过分而烦恼(Janis,1958)。术前畏惧中约62%的患者怕麻醉,15%怕开刀;23%有“其他恐惧”,主要是怕“癌”或怕丧失控制(Ramsay,1972)。约有55%的病人怕丧失独立性(如本来可由自己做的事要他人帮忙);缺少住院经验也可引起畏惧(Freuch1979)。

    Johnston(1967-1980)的系列研究表明,手术病人在入院前、入院时、手术时及手术后都可体验到高水平的焦虑,并不仅限于手术前不久的一段时间。在手术当天早晨虑达到最大水平的只是少数。

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